Flere medisiner for barnet ditt: Det du trenger å vite

Ta beslutninger om medisiner for et barn med emosjonelle eller atferdsproblemer kan være skremmende og full av bekymring, spesielt når mer enn ett medisinering er involvert. Studier viser at antall barn som tar flere psykoaktive medisiner er kraftig stigende. Her er noen retningslinjer som hjelper deg å forstå hvorfor legen din kan anbefale flere medisiner for barnet ditt, og om du bør være bekymret for denne behandlingen.

Det er flere grunner til at en psykiater eller barnelege kan foreskrive mer enn en medisinering for et barns emosjonelle eller atferdsmessige problemer:

> Noen barn har mer enn en lidelse, og det er ingen enkelt medisiner som hjelper mot dem alle. Men de kan behandles separat med forskjellige medisiner, på samme måte som du kan ta to medisiner hvis du både har høyt blodtrykk og høyt kolesterol. For eksempel er det ganske vanlig at et barn som har ADHD også har angst eller en sinnsykdom. Hvis barnet ditt har begge deler, kan en lege som behandler henne foreskrive stimulerende medisiner som Ritalin (metylfenidat) eller Adderall (amfetamin) og et antidepressivt middel som Zoloft (sertralin) eller Prozac (Fluoksetin).

> Noen ganger kan et barn bare ha en lidelse, men medisinen som anbefales for å behandle den hjelper ikke henne nok i en passende dosering. Hun viser kanskje noen forbedringer, men hun sliter fortsatt. Legen din kan foreslå å legge til et nytt medisin for å øke effekten av det første. Hvis hun for eksempel har ADHD og ikke har forbedret seg nok med et stimulerende middel, kan legen din kanskje gjøre det vil prøve å legge til et ikke-stimulerende medisin som hjelper mot ADHD-symptomer som Strattera (Atomoksetin).

> En annen mulighet er at barnet ditt gjør reagerer godt på den første medisinen legen din foreskriver - det lindrer symptomene hennes - men hun opplever bivirkninger som er ubehagelige eller skadelige. Legen din vil kanskje redusere dosen av medisinen til det punktet hvor bivirkningene ikke er et problem, og deretter legge til et annet medisin for å gi henne litt mer hjelp med symptomene hennes. Hvis barnet ditt med ADHD for eksempel ikke tåler en effektiv dose av et sentralstimulerende middel uten alvorlig søvn eller spising problemer, kan legen din senke dosen og legge til resept på et ikke-stimulerende middel som Tenex (Guanfacin).

[Gratis nedlasting: En foreldreveiledning for medisiner mot ADHD]

> Noen ganger legges medisiner for å motvirke bivirkningene av den første medisinen uten å redusere dosen av medisinen. For eksempel, hvis barnet ditt med ADHD har søvnproblemer som en bivirkning av stimulerende medisiner, kan legen din foreskrive medisiner som Catapres (klonidin) for å motvirke dem. I de fleste tilfeller er det å foretrekke å redusere doseringen av den første medisinen, eller endre medisiner, for å minimere bivirkningene, men i noen tilfeller kan denne kombinasjonen være å foretrekke.

Er det trygt for et barn å ta mer enn ett psykotropisk medisin?

Det er svært lite vitenskapelig bevis på sikkerheten og effektiviteten til flere medisiner hos barn. Kliniske bevis tyder på at medisinering "cocktails" kan være trygt og effektivt når det er foreskrevet av en lege som har det godt informert om medisinene og har lang erfaring med å foreskrive dem og overvåke responsene til barn på dem. Det er fordi barn, hvis nervesystemer fremdeles modnes, ikke alltid reagerer på medisiner på samme måte som voksne gjør.

Men å legge medisiner bør ikke gjøres i stedet for tryggere atferdsbehandlinger som har vist seg å være effektive for barn med mange problemer, inkludert ADHD, angst og humørsykdommer. Kombinasjonen av en enkelt medisinering og atferdsbehandling bør vurderes nøye før flere medisiner tilsettes.

Hva kan gå galt med flere medisiner?

Risikoen ved å kombinere medisiner er at de kan samhandle på en måte som øker ubehagelige eller skadelige bivirkninger. For eksempel forklarer Dr. Ron Steingard, en barne- og ungdomspsykiater hos Child Mind Institute, kan du få overlappende bivirkninger. Hvis den ene medisinen forårsaker mild sedering, og den andre gjør det samme, kan resultatet være så mye beroligende at barnet ikke er seg selv og ikke kan holde seg våken.

[10 ting legen din kanskje ikke har fortalt deg om ADHD-medisiner]

Det er en annen type interaksjon som kan være problematisk, legger Dr. Steingard til: Hvis to medisiner bruker den samme metabolske veien - mekanismen i kroppen som bryter dem ned og leverer dem til målet - de kan overvelde den veien og skape en opphopning av medisiner, forårsake den typen bivirkninger du vil se med en mye høyere dose av en av meds.

Ting du må passe på hvis legen din foreslår flere medisiner:

> Klinikeren din skal ha spesifikk trening og betydelig erfaring med medisinene som blir foreskrevet hos barn, ikke bare voksne.

> Medisiner til ditt barn skal ikke forskrives av to forskjellige leger, med mindre de koordinerer omsorgen og kommuniserer tett. Hvis det er to leger i ditt barns behandlingsteam, bør en ta ledelsen i barnets omsorg, og den andre fungere som konsulent.

> Hver gang medisiner blir introdusert, bør legen din forklare tydelig hvilke symptomer det forventes å behandle, og hvordan du vil måle om medisinen hjelper henne.

> Med eventuelt nytt medisin, bør legen din forklare hvilke bivirkninger du må se etter, i tillegg til noe i humøret eller atferden som kan indikere at hun har en dårlig reaksjon.

> Hvis den første medisinen ikke fungerer, eller knapt hjelper, kan det også være et tegn på at lidelsen er feil diagnostisert. Det er viktig at legen din vurderer diagnosen og behandlingen på nytt før du legger til andre medisiner.

> Før et barn begynner å ta en ny medisinering, bør andre støtter utforskes som kan ha lavere risiko og mer fordel. For eksempel har forskning vist at stimulerende medisiner kan være effektive i lavere doser når de kombineres med atferdsbehandling.

> Hvis barnet ditt opplever bivirkninger fra en medisinering, anbefales det å utforske enten å kutte ned dosen eller bytte medisiner før du legger til en annen medisin for å behandle bivirkninger.

Retningslinjer for å legge til medisiner:

> Et barn skal ikke begynne å ta to eller flere medisiner samtidig. Medisiner bør introduseres en om gangen, slik at du og legen din kan gjøre det overvåke eventuelle bivirkninger som oppstår, og å måle effektene på humøret og atferden hans.

> Hvis barnet ditt tar mer enn ett medisin, bør dosene endres en om gangen. Det er umulig å evaluere effekten av hver endring hvis mer enn én endres.

> Nye medisiner bør legges til og doseringsendringer gjøres når barnets liv og rutine er så stabile som mulig. Du vil unngå tider som starten på et nytt skoleår, ferie, flytting til et nytt hjem eller en medisinsk sykdom.

> Når du bytter eller legger til medisiner, er det viktig å gi beskjed til alle på ditt barns team - inkludert lærerne og andre omsorgspersoner - og sjekke inn for å finne ut hvordan det går.

> Når du vurderer effekten av et medisin, er det viktig å ikke anta at noen endring, til det bedre eller verre, er et resultat av medisinen. Vær oppmerksom på andre endringer i ditt barns liv hjemme og på skolen som kan påvirke følelser og atferd hennes.

Hva bør du gjøre hvis du er bekymret for at barnet ditt kan komme på for mange medisiner?

Dr. Steingard anbefaler at ditt første skritt skal være gå til forskrivende lege med bekymringer, og snakk om å få en ny mening. Det er din rett, og det er vanlig på andre medisinområder. En god lege vil være støttende, og kan være i stand til å hjelpe deg med å finne en annen kliniker til å vurdere barnet ditt.

Hvor mye er for mye?

Barn som er mest utsatt for å ta flere medisiner som kan være skadelige, er de med forstyrrende eller farlig oppførsel. Når barna er uhåndterlige hjemme og på skolen, er det en forståelig sannsynlighet for at en lege eller en psykiater i primæromsorgen prøver alt det farmasøytiske verktøyet er tilgjengelig for å hjelpe dem. Hvis en medisinering hjelper litt, men ikke nok, kan leger legge til medisiner for å prøve å få et bedre resultat. Og en til. Og så videre.

Dr. Steingard, som har sett barn på så mange som et dusin medisiner, anbefaler en forsiktig og gjennomtenkt tilnærming til medisiner. Atferdsstøtter bør utforskes fullt ut før flere medisiner brukes. Hvis et barn har en lærings- eller oppmerksomhetsforstyrrelse og er frustrert på skolen, bør hun ha støtte der. Hvis hun er ute av kontroll hjemme, kan opplæring av foreldre være svært nyttig. Angst- og humørsykdommer, som også kan forårsake aggresjon, reagerer godt på atferdsbehandlinger. Å tenke utover medisiner er en viktig del av løsningen på komplekse problemer som ofte overses.

Denne bloggen kjørte opprinnelig på childmind.org.

[ADHD-medisinering Bivirkninger som ingen bør tåle]

Oppdatert 25. mai 2018