Rase og ADHD: Hvordan mennesker av farger blir igjen

Da hun endelig var diagnostisert med ADHD - etter mer enn tre tiår med å lure på hva som var galt med henne - gjorde Janel Dillard fra Clinton, Maryland, det utallige andre før hun har gjort: Hun kastet seg inn i forskning. Hun så på nettvideoer, leste avisartikler og skur internett på informasjon for informasjon om nevrovitenskapen til ADHD og hvordan hun best kunne behandle det. Men fra det øyeblikket hun startet forskningen, sa hun, la hun merke til noe som var plagsomt: "Jeg ser ikke ofte folk som ser ut som meg."

Janel, 36, er afroamerikaner, og hun takler en ubehagelig sannhet: Ansiktet til ADHD i USA er ikke svart eller brun, det er hvitt - både når det gjelder pasientene som får diagnosen og klinikerne som evaluerer og behandler dem.

Bevis viser at folk av farger - spesielt svart og latino - har mye mindre sannsynlighet for å bli diagnostisert med ADHD, selv om de viser symptomer i samme takt som hvite mennesker. Og hvis de blir diagnostisert, er det ikke like sannsynlig at de vil få behandling - selv om mange studier viser at det dramatisk kan hjelpe barn og voksne å håndtere symptomer.

"ADHD er ikke en privilegert funksjonshemming," sa Paul Morgan, Ph. D., professor i utdanning og direktør for Center for Education Disparities Research, ved Pennsylvania State University. "Vi ønsker ikke en situasjon der ADHD er en betingelse for velstående hvite familier. Vi ønsker å hjelpe barn som har nedsatt funksjonsevne, uavhengig av rase eller etnisitet. Men det vi finner er konsekvente bevis på at hvite og engelsktalende barn er mer sannsynlig å bli identifisert - og det er en ulikhet. "

Årsakene til disse ulikhetene er komplekse, sier eksperter, og å korrigere dem vil innebære en mangesidig tilnærming som sannsynligvis vil ta flere tiår - om ikke lenger - å implementere fullt ut. Men konsekvensene av å ignorere problemet er alvorligere. Korrekt diagnostisert og behandlet ADHD kan endre lysbuen i en person og hjelpe henne med å håndtere alt fra skolearbeid til forhold til karriere - kritiske områder der mennesker med farger ofte står overfor allerede sterke ulemper. Udiagnostisert ADHD, derimot - spesielt den høye forbindelsen med risikofylt atferd, medisinbruk og depresjon - kan være dødelig.

[Selvtest: Kunne du ha ADHD?]

Saken for underdiagnosis

Spørsmålet om under- eller overdiagnostisering av ADHD har lenge vært oppe til debatt, særlig siden diagnosene begynte å spike på 1990-tallet. CDC-data fra 2011 til 2013 setter frekvensen av ADHD i barndommen på 9,5 prosent - et tall som opprettholdes av hvite barn, som får diagnosen en rate (11,5 prosent) som er betydelig høyere enn for deres afroamerikanske og latino-kolleger (8,9 og 6,3 prosent, henholdsvis). Kritikere og skeptikere antyder at hvite barn blir overdiagnostisert (og overbehandlet) for ADHD, men dataene kan tyde på noe annet.

Morgan gjennomførte en veloverveid studie fra 2013 som så på mer enn 17 000 amerikanske barn. Da studiefagene nådde åttende klasse, var afroamerikanske barn 69 prosent færre sannsynligvis - og Latino-barn 50 prosent mindre sannsynlig - å få en ADHD-diagnose enn de hvite kolleger. En oppfølgingsstudie, i 2014, fant ut at forskjellen faktisk startet tidligere: Før de selv gikk inn barnehage, var afroamerikanske barn 70 prosent mindre sannsynlig å få diagnosen ADHD enn hvite barn. Barn hvis hovedspråk var noe annet enn engelsk - en gruppe som inkluderer mange latino-barn - ble på samme måte underdiagnostisert.

En studie som kom ut i fjor kan gjøre saken for underdiagnose mest avgjørende. Publisert i september 2016 i Pediatrics, fant det ut at svarte barn i utvalgspopulasjonen viste symptomer på ADHD i en betydelig høyere rate enn hvite barn, men ble diagnostisert mye sjeldnere.

Og forskjellene stopper ikke ved diagnosen. Studien fra 2016 fant at når farlige barn var diagnostisert, hadde mye mindre sannsynlighet for å ta medisiner. Bare 36 prosent av svarte barn og 30 prosent av Latino-barna som hadde fått diagnosen ADHD, tok medisiner, sammenlignet med 65 prosent av hvite barn. Studien fra 2013 fant lignende resultater.

Påstander om overdiagnostisering ble ikke støttet av dataene, sier forskere. I 2016-studien var det ikke vesentlig større sannsynlighet for at hvite barn som ikke viste ADHD-symptomer, tar medisiner enn tilsvarende symptomløse svarte eller Latino-jevnaldrende. "Hvite barn generelt hadde ikke betydelig større sannsynlighet for å ta medisiner," sa Tumaini Coker, M.D., førsteamanuensis ved University of Washington School of Medicine, og forfatteren av 2016 studere. "Det antyder virkelig at forskjellene vi ser var mer sannsynlig fra underdiagnosen og underbehandling av afroamerikanske og latino barn - i stedet for overdiagnostisering og overbehandling av hvite barn. ”

Ulikheter i helsevesenet - spesielt psykisk helsevern - er ikke nye. I 2002 ga Institute of Medicine ut en rapport med tittelen "Unequal Treatment", som fant lignende rasemessige og etniske forskjeller i hele helsevesenets spekter.

"Uavhengig av tilstanden du valgte, fant du forskjeller på hvert omsorgsnivå," sa Natalie Cort, Ph. D., en klinisk psykolog og lærer ved William James College.

Udiagnostiserte fysiske forhold, som hjertesykdom eller diabetes, øker udiskutabelt risikoen for død, sa Cort. Men ulikheter i psykisk helsevern kan ha mer subtile - men ikke mindre alvorlige - konsekvenser. "Mental helsepersonelles feildiagnostisering av minoriteter bidrar direkte og indirekte til rasemessige og etniske minoriteter som er uforholdsmessig representert i det kriminelle og ungdommer rettssystemet, sier hun sa. Hun kaller det rørledningen "feildiagnostisering til fengsel."

[Gratis nedlastning: 9 forhold som ofte er knyttet til ADHD]

Det å savne diagnosen er egentlig bare starten på rørledningen, sa hun. Når lærere ser ADHD-oppførsel - spesielt de som involverer impulskontroll - uten å tilskrive dem til en nevrologisk årsak, tolker de dem ofte som trass. Barn som blir sett på som trassende eller voldelige blir merket, sa Cort - selv om de ikke er nøyaktig merket med ADHD.

"Han kommer til å bli stemplet som en 'dårlig gutt' som kommer til å bli suspendert, og sannsynligvis kommer til å bli utvist," sa hun. "Og å bli suspendert en eller to ganger er sterkt forbundet med å bli involvert i ungdommens rettssystem." Studier har anslått at opptil 40 prosent av de innsatte i USA har ADHD - en hastighet som dverger den generelle befolkning.

Ikke alle personer som har ADHD, men som ikke har fått diagnosen, havner i fengsel. Men ubehandlet ADHD har vidtrekkende effekter - på selvtillit, sosial fungering, karriereutvikling og generell lykke. Janel, som ikke ble diagnostisert med uoppmerksom ADHD før i midten av 30-årene, kan bevitne det.

Når hun ser tilbake, husker hun å ha symptomer hele livet, men sier at hun uten diagnose tilbrakte det meste av barndommen sin og lurte på hva som muligens kan skje. Hun kunne ikke holde noe pent, uansett hvor hardt hun prøvde, og ble stadig kjeftet for "tingenes spor" hun etterlot seg i kjølvannet. Selv om hun gjorde leksene, så hun ut til å forlate det hjemme i stedet for å slå det inn. På skolen var forvaring en hyppig straff for å snakke i klassen, men Janel følte at hun ikke kunne stoppe seg selv. "Det gikk virkelig ut av hånden," sa hun.

Foreldrene hennes var frustrerte - med det rotete rommet hennes, hennes inkonsekvente karakterer, de stadige samtalene fra skolen. “De satt og så på at jeg gjorde lekser - hjulpet meg gjør lekser, ”sa hun. "Og nå blir de kalt fordi jeg ikke har slått på lekser?" Det var vanskelig for dem å forstå.

Til tross for alle samtalene, foreslo imidlertid skolen aldri at Janel ble evaluert for ADHD - og uansett hvor ofte foreldrene prøvde å få henne på sporet, fortsatte Janel å slite. "Det var mye skjul," sa hun. "Det føltes som om det var noe galt med meg."

Etter at hun nådde voksen alder hadde lite forandret seg. En kampanje på jobb kom med mange nye ansvarsoppgaver, og Janel følte at hun smuldret under presset - ikke betalte henne regninger, blir trukket over flere ganger for det samme ødelagte baklyset, og etterlatt vått tøy i vaskemaskinen i tre dager kl tid. "Det begynte bare å føles som om alt falt fra hverandre," sa hun. Hun trengte hjelp, og selv om hun ikke var sikker på hvor hun skulle se, bestemte hun seg for å begynne med en terapeut. "Jeg gikk i utgangspunktet inn og fortalte henne at jeg følte meg som en fiasko som voksen."

Terapeuten hennes foreslo at hun skulle se en psykiater for å diskutere muligheten for ADHD. Hun var først motvillig, men ble til slutt enig. Når hun fikk diagnosen, ble hun lettet - med det første. Men den lettelsen ble snart irritert av sinne og anger. "Hvorfor kunne jeg ikke vite det tidligere?" Spurte hun.

Diagnostiske faseringer

I mange savnede diagnoser, som Janels, er det bevis på at rasemessige skjevheter spiller en rolle - spesielt på den delen av klinikere, som ofte er avhengige av det som kalles “implisitte skjevheter” når de evaluerer et barns oppførsel.

"Som tilbydere - som de fleste amerikanere - bærer vi implisitte skjevheter," sa Cort. Implisitt skjevhet er resultatet av en levetid med "klassisk kondisjonering," sa hun. “Hvis du presenterer to stimuli samtidig, og du gjør det gjentatte ganger, vil hjernen din - som ønsker å være effektiv - vil lage en assosiasjon [ubevisst] om at når den ene stimulansen blir presentert, den andre bør komme neste.”

En studie fra 1988 av mer enn 300 psykiatere fant at når de ble presentert for pasienter som viser identiske symptomer, de overveldende diagnostiserte svarte menn med alvorlige tilstander, som schizofreni, mens de diagnostiserer hvite menn med mildere tilstander, som depresjon.

"De psykiatere var nok alle herlige mennesker," sa Cort. Men "de har også blitt utsatt for ideen om at når de ser svarte menn fremstilt på TV, er det vanligvis i referanse til noen voldelige handlinger - noe negativt. ”På noen nivå,“ de tenker på svarte menn som mistenkelige og farlige og paranoid. Den skjevheten påvirket hvordan de leste de samme symptomene. ”

Studier viser at implisitte skjevheter hos hvite amerikanere er på omtrent samme nivå som de var på 1950-tallet - og at de fortsatt har innvirkning på hvordan klinikere diagnostiserer og behandler pasienter.

"Det rapporteres om at helsepersonell er mer lydhøre overfor hvite og engelsktalende familier," sa Morgan. "Minoritetsfamilier har rapportert at utøvere kan avvise bekymringene for barnet sitt, eller mindre sannsynlig å anmode om utviklingshensyn." leger stiller ikke de riktige spørsmålene - eller er avhengige av urettferdige stereotyper når de tolker atferd - mange barn med ADHD får ikke diagnosene de fortjener, han sa.

Community Stigma

Skjevhet fra utøverne spiller en sentral rolle i tapte diagnoser, men det er ikke den eneste faktoren. Noe av forskjellen kommer fra pasientene, i form av samfunnsstigma om mental helse eller mistillit til det medisinske systemet.

Psykiske problemer anses som "tabu" i noen samfunn, sa Janel. Familien hennes så for det meste på situasjonen som mangel på viljestyrke, spesielt i lys av det vanskelige afroamerikanere i USA. "Da min far var ung, gikk han på segregerte skoler," sa hun sa. "Tidligere generasjoner hadde det verre, og ingen gikk for å finne en terapeut - de bare taklet det og gikk videre."

I tillegg ble problemene hun slet mest med - å følge med på lekser, holde rommet sitt rent, snakke ut av sving - ikke av familien hennes sett på som problemer som ga grunnlag for profesjonell hjelp. "Det var noe jeg bare trengte å finne ut og få gjort," sa hun.

Coker, som er svart, og har tvillingsønner med diagnosen ADHD, sa at det også er en oppfatning i noen samfunn at "ADHD er et merke som blir lagt på et barn som en form for rasisme eller skjevhet ”- noe som kan føre til at foreldre avviser diagnosen eller nekter å godta behandling. "Det er vanskelig å behandle noe du tror blir lagt på barnet ditt på grunn av fargen på [hans eller hennes] hud. Og det er vanskelig å få familie involvert i strategiene du bruker for å takle symptomene dine. "

Janels eldre bror, for en, var opprørt da hun delte diagnosen sin og sa til henne: "De vil bare pumpe deg full av narkotika. ”Hun ville bli" utputtet, "sa han under påvirkning av medisiner som har" forferdelige bivirkninger og helse konsekvenser.”

Reaksjonen hans er ikke uvanlig - og den er kanskje ikke uberettiget. Selv om sentralstimulerende midler har blitt bevist som sikre på lang sikt, er de ikke det eneste legemidlet som brukes til å behandle ADHD - og de andre alternativene er ikke alltid like godartede. Studier har vist at barn med farger, inkludert de med ADHD, er mer sannsynlig enn de hvite kolleger som skal foreskrives sterke antipsykotika - selv om bivirkningene kan være alvorlige og farlig.

“Hvis du ser små svarte barn eller små latino gutter og jenter som potensielt farlige og voldelig, og du har et stoff som kan hjelpe deg med å håndtere noe av den oppførselen, da kan det hende du rekker å bruke stoffet, sa Cort. "Selv om du vet at antipsykotika tar mange år av livet ditt."

Alt i alt kan minoritetssamfunn ha rett til å være mistenksomme overfor den medisinske virksomheten, sa Cort. "Historien er fylt med at minoriteter bevisst blir skadet" av forskere - Tuskegee Syphilis Experiment, der Afroamerikanske menn ble med vilje smittet og nektet behandling for syfilis, er kanskje den mest beryktede eksempel. "Den kulturelle mistilliten er basert på virkelig, virkelig uregelmessige historiske feil i feltet - og det gjør det vanskelig for folk å nærme seg feltet."

Frog Pond Effect

År med formell og uformell segregering, omdisponering og annen diskriminerende praksis har ført til store ulikheter i det amerikanske skolesystemet - ulikheter som igjen rammer barn i farger hardest.

"Barn som er rasistiske og etniske minoriteter, er mer sannsynlig å bli utsatt for fattigdom," sa Morgan. Rikere skoler har tilgang til bedre ressurser - noe som betyr at prestasjonsnivået generelt er høyere enn det er på fattige skoler med mindre ressurser. Dette spiller inn i noe som kalles "froskedam-effekten", som påvirker sannsynligheten for at et barn blir identifisert for spesialundervisningstjenester.

Det er to faktorer for froskedam-effekten, sa Morgan. ”Den ene er barnets egen atferd eller akademiske prestasjoner - hvordan han eller hun gjør det i klasserommet individuelt. Men en annen er konteksten som barnet blir evaluert i. ”Det betyr det på en skole dominert av høypresterende barn, vil et barn med atferd eller oppmerksomhetsproblemer stikke seg ut som en sår tommel. Men på dårligere skoler - de som er overbefolket, underbemannet og underpresterer - ville et lignende sliter ikke bli like synlig. Med andre ord, sa Morgan, der barnet går på skolesaker når det kommer til ADHD-diagnose - selv om det i en perfekt verden ikke burde være det.

"Fra et klinisk synspunkt bør det være uten betydning," sa han. "Handikapkriteriene er satt på statlig og føderalt nivå, og det er de målene som bør være tatt i betraktning - ikke hvordan det går med skolen din. ”Men det spiller uansett en rolle, sa han - og barn på dårligere skoler betaler pris.

Forsikring spiller også en rolle. Farger barn har større sannsynlighet for å ha offentlig forsikring, sa Coker, noe som kan gjøre det vanskeligere å få en ADHD-diagnose.

"Hvis du har med Medicaid, kan det hende du må bruke et senter for mental helse," sa hun. "Den ventelisten er veldig lang - det kan gå måneder før du selv blir vurdert." Atferdsterapi er vanskelig tilgjengelig også under Medicaid, noe som betyr at selv om disse familiene får en diagnose, er den eneste behandlingen de kan bli tilbudt medisinering. "Ikke hver familie kommer til å godta medisiner med en gang," sa hun. "Det er en ting å gi diagnosen og tilbudet av medisiner, men en annen å gi en diagnose og å tilby ressurser for å hjelpe familien til å forstå hva [ADHD] er og hvorfor det skjer. Hvis du stiller en diagnose og ikke kan hjelpe, er det et problem. "

Den gode nyheten, ifølge Morgan, er at “vi har måter å hjelpe barn med ADHD. Vi ønsker ikke at det skal være slik at bare noen barn får behandlingene. ”Å korrigere forskjellen vil kreve at skoler, leger og lokalsamfunn skal samarbeide. (Se "Fiksing av systemet" i sidefeltet for potensielle løsninger.)

Ingen foreslått løsning kan gjøre en pluss i problemet hvis forholdet mellom lege og pasient - eller forholdet mellom lærer og foreldre - mangler tillit, sa Cort. Etter hundrevis av år med rasistisk historie kommer tilliten ikke over natten, men den kan forbedres ved å diversifisere utdannings- og medisinske miljøer, som forblir overveldende hvite. En rapport fra 2016 av Department of Education fant at bare 18 prosent av amerikanske lærere er mennesker av farger, mens nesten 90 prosent av fagpersoner innen mental helse er ikke-spanske hvite.

William James College, i Newton, Massachusetts, der Cort underviser, leder anklagen mot diversifisering det psykiske helsefeltet med banebrytende programmer som fokuserer på den mentale helsen til Latino eller African avstamning. Cort er selv direktør for Black Mental Health Graduate Academy, et mentorprogram som har som mål å utvikle en gruppe svarte klinikere som kan være "til stede og mektige i feltet," sier hun sa.

"Det er veldig vanskelig å skyve tilbake mot implisitt skjevhet hvis du ikke har noe å utfordre det," sa hun. "Vi trenger flere mennesker med farger i felt - etter vår nærvær utfordrer vi skjevhet."

Janel er enig. Hun har hatt ADHD-diagnosen i litt over et år, men i den tiden har de fleste virkelige mennesker med ADHD som hun har kommet over vært unge, hvite gutter. "Når det er kvinner, er de vanligvis ikke farger," sa hun. Det trengs flere farger på ”for å bevisstgjøre hva ADHD er og fjerne noen av stereotypiene om det. Det kan se litt annerledes ut, når du setter det i sammenheng med kjønn eller kultur, [men] mennesker av farger blir berørt like mye. "

[Din komplette ADHD / ADD diagnoseguide]

---

Å fikse systemet

Når det gjelder å endre rasemessige forskjeller i ADHD diagnose og behandling, "Å være optimist er nødvendig og praktisk," sa Natalie Cort, Ph. D. "Vi må alle være en del av denne prosessen, men det kan skje." Eksperter fremhever flere viktige strategier som leger, lærere og lokalsamfunn kan bruke i kampen for ADHD-egenkapital:

Utdanning og oppsøkende. Leger har hatt suksess med "partnerskap mellom klinikk og samfunn", sa Paul Morgan, Ph. D., der leger utdanner interessenter i samfunnet om ADHD-symptomer og fordelene ved behandling. Utdanning kan omfatte kurs i å håndtere ADHD, diskusjonsgrupper eller distribusjon av legeoppgitt informasjon i biblioteker, treningssentre eller andre sentrale steder. "Å sørge for at resultater fra ADHD-studier blir spredt og minoritetsfamilier kan få tilgang til dem" er avgjørende for å adressere ADHDs ulikhet, sa han.

Skyv tilbake mot stigma. "De fleste mennesker, med mindre de er direkte berørt av [ADHD], forstår det ikke," sa Janel, en afroamerikansk kvinne hvis ADHD ikke ble diagnostisert før i midten av 30-årene. Det å gjøre ADHD personlig kan gjøre det langt for å bekjempe stigma. Når hun delte diagnosen sin med sine skeptiske foreldre, støttet de enormt - til og med forsøkte å utdanne seg om ADHD ved hjelp av nettvideoer. Janels bror kom rundt fra sin antimedisinsk holdning, når han så hvordan hennes ikke-stimulerende middel hjalp henne.

Demonter skjevhet. Å takle implisitte skjevheter er et komplekst problem, siden mennesker som ser på seg selv som tolerante ofte pusser over antydningen om at de har rasevilkår. "Men implisitt skjevhet betyr ikke at du er rasistisk," understreket Cort. "Det betyr ikke at du er en dårlig person - det betyr bare at dette er det du har blitt utsatt for." Akseptere at alle har bevisstløs skjevheter - og å anerkjenne hvordan de kan påvirke beslutninger - kan hjelpe klinikere og lærere til å behandle barn av farger på en mer rettferdig vei. "Jo mer bevisst du er på det, jo mer har du kontroll over evnen til å dempe det," sa hun. Formell skjevhetstrening kan være kritisk.

Bruk bedre diagnostiske verktøy. Strukturerte diagnostiske verktøy kan også bidra til å bekjempe skjevhet, ved å gjøre diagnoseprosessen mindre mottakelig for hver leges unike (og muligens partiske) tolkning av symptomer. "American Academy of Pediatrics (AAP) har et flott verktøysett på nettet for barneleger for å stille diagnosen og tenke på behandlingen," sa Tumaini Coker, M.D.

Har flere investerte leger. Å stille de riktige spørsmålene er det kraftigste verktøyet klinikere har til rådighet - uavhengig av rase eller etnisitet til pasienten. "Det er en ting å spørre hvordan det går med skolen og være fornøyd når foreldrene sier:" Fint, "sa Coker. Det er en annen å "komme inn i det pittige av hva" fint "betyr," sa hun. "Det kan bety at de er i varetekt, eller at de mislykkes, eller at de får A-er, men vi vet ikke om vi ikke stiller de vanskelige spørsmålene."

---

ADHD & Latinos: Unike utfordringer

Justine Larson, M.D., er en barne- og ungdomspsykiater ved Community Clinic, Inc (CCI), i Maryland, som betjener en stor Latino-befolkning. ADDitude intervjuet Larson om utfordringene med å diagnostisere ADHD i disse samfunnene.

ADDitude: Hvordan påvirker språkbarrierer interaksjon mellom lege og pasient?

Dr. Larson: Det er enorm mangel på psykiatere nasjonalt, og det er enda mer sann når du prøver å finne noen som snakker spansk. Noen pasienter vil virkelig se noen som kommer fra sin egen kultur. Noen ganger ser jeg barn som har kommunikasjonsvansker selv i familien.

EN: Eksisterer kulturelle barrierer?

Larson: Det er mindre sannsynlig at mange Latino-foreldre ser atferd som noe du vil se legen din om. Det er mer et disiplinproblem.

Det er kulturelle forskjeller når det gjelder forholdet mellom pasient og leverandør. I noen Latino-kulturer er det et mer autoritært forhold til legen. Så når jeg prøver å oppfordre til meninger, er det ikke sikkert folk er vant til det, eller kanskje ikke har det godt med det. De forventer kanskje at jeg skal fortelle dem hva de skal gjøre; Jeg synes det er mer kraftfullt å ha en dialog.

På grunn av det autoritære forholdet blant Latino-pasienter, vil noen være enige og si ja til ting - men innvendig er de ikke komfortable med det. De kan ikke nødvendigvis fortelle meg det, fordi de føler at de må si ja. Da kan de ikke følge med på behandlingen.

EN: Hvilke unike bekymringer finnes for innvandrerbarn?

Larson: Det er mye traumer og motgang i befolkningen - enten mellommenneskelig vold eller tap av foreldre eller andre mennesker i livet. Det kan definitivt spille en rolle: Traumer kan påvirke oppmerksomheten; angst og depresjon kan påvirke atferden. Hos små barn er det vanskelig å forstå forskjellen - de har kanskje ikke evnen til å uttrykke hva som skjer.

EN: Hva skjer på skoler som øker denne forskjellen?

Larson: Det er kulturelle forskjeller når det gjelder skolemedvirkning. Jeg ser familier der foreldrene ikke vet navnene på lærerne - eller ikke kan snakke med lærerne fordi de ikke snakker spansk. Det er mindre kommunikasjon med skolen om hva som skjer, eller hva skolen kan gjøre for å hjelpe.

EN: Hva må gjøres?

Larson: Jeg oppfordrer folk til å fortelle meg hva de synes, og jeg sier: "Det er OK hvis du ikke er enig." Hvis de ikke gjør det ta medisinen, i stedet for å gi opp, snakk med dem om hva som kan skje - og bygg over tid tillit.

Det ville vært flott om det var flere spansktalende psykiatere. Det er også et grep for å utdanne barneleger og øke deres evne til å diagnostisere og behandle ADHD. Det vil forbedre tilgangen til omsorg og redusere stigma.

Det er også foreldre talsmenn og helsefagarbeidere. Hvis vi bruker dem mer - mennesker som er en del av samfunnet, som snakker språket - kan de hjelpe folk med å navigere i systemet og bli mer komfortable med det. Det ville være veldig nyttig.

Dette intervjuet er redigert og kondensert for klarhet.

Oppdatert 7. september 2018