Hvordan søvnmangel ser ut som ADHD

January 10, 2020 02:34 | Søvn Og Morgen
click fraud protection

Flere år tilbake kom en ny pasient for å finne ut om han hadde ADHD. Han hadde alle de klassiske symptomene: utsettelseglemsom, en tilbøyelighet til å miste ting, og selvfølgelig manglende evne til å ta hensyn konsekvent. Men en ting var uvanlig. Hans symptomer hadde startet bare to år tidligere, da han var 31 år.

Jeg behandler mange voksne for ADHD, men presentasjonen av denne saken var brudd på et viktig diagnostisk kriterium: Symptomer må dateres tilbake til barndommen. Det viste seg at han først begynte å få disse problemene den måneden han begynte sin siste jobb, en som krevde at han skulle reise seg klokka 17, til tross for at han var en nattugle.

Pasienten hadde ikke ADHD, skjønte jeg, men symptomer på søvnløshet, som forårsaket et kronisk søvnunderskudd. Jeg foreslo noen teknikker for å hjelpe ham med å sovne om natten, som å slappe av i 90 minutter før han gikk i seng kl. Om nødvendig kunne han ta en liten mengde melatonin. Da han kom tilbake for å se meg, to uker senere, var symptomene hans nesten borte. Jeg foreslo at han skulle ringe hvis de gjentar seg. Jeg har aldri hørt fra ham igjen.

instagram viewer

Søvnsteorien for ADHD

Mange teorier kastes rundt for å forklare økningen i diagnosen og behandlingen av ADHD hos barn og voksne. Ifølge Sentre for sykdomskontroll og forebyggingHar 11 prosent av barna i skolealderen nå fått en diagnose av tilstanden. Jeg tviler ikke på at mange mennesker faktisk har ADHD; Jeg diagnostiserer og behandler regelmessig hos voksne. Men hva hvis et betydelig antall tilfeller er søvnsykdommer i forkledning?

For noen mennesker - spesielt barn - forårsaker søvnmangel ikke nødvendigvis slapphet; det gjør dem hyperaktive og ufokuserte. Forskere og journalister ser stadig oftere sammenhenger mellom dysfunksjonell søvn og det som ser ut som ADHD, men koblingene er ikke forstått av foreldre og leger ennå.

[Gratis nedlasting: Mobilapper for bedre søvn]

Vi får alle mindre søvn enn vi pleide. Antallet voksne som rapporterte at de sov mindre enn syv timer hver natt gikk fra 2 prosent i 1960 til mer enn 35 prosent i 2011. God søvn er avgjørende for barn som trenger delta-søvn - den dype, foryngende, langsombølget typen - for riktig vekst og utvikling. Likevel sover dagens barn omtrent en time mindre enn barn gjorde for hundre år siden. Og for alle aldre, stressende aktiviteter på dagtid - preget av uavbrutt 14-timers timeplaner og uunngåelig melatoninhemmende iDevices - svekker ofte søvn. Det kan være en tilfeldighet, men vår søvnbegrensende livsstil ble mer ekstrem på 1990-tallet, tiåret som så eksplosjonen i ADHD-diagnoser.

En rekke studier har vist at en stor andel barn med ADHD-diagnose også har søvnforstyrrelser puste, som apné eller snorking, rastløst bensyndrom eller ikke-gjenopprettende søvn, der delta-søvn ofte er avbrutt. En studie, publisert i 2004 i tidsskriftet Søvn, så på 34 barn med ADHD. Alle av dem viste et underskudd av foryngende delta-søvn, sammenlignet med bare en håndfull av de 32 kontrollpersonene.

En studie fra 2006 i tidsskriftet Pediatrics viste noe lignende, fra perspektivet til en operasjonsklinikk. Denne studien inkluderte 105 barn mellom fem og 12 år. Syttenåtte av dem skulle etter planen få fjernet mandlene fordi de hadde problemer med å puste i søvnen, mens 27 barn planla til andre operasjoner fungerte som en kontrollgruppe. Forskere målte deltakernes søvnmønster og testet for hyperaktivitet og uoppmerksomhet, i samsvar med standardprotokoller for å validere en ADHD-diagnose. Av de 78 barna som fikk mandelektomier, hadde 28 prosent ADHD, sammenlignet med bare 7 prosent av kontrollgruppen.

Enda mer fantastisk var det studiens forfattere fant da de fulgte opp med barna. En hel halvdel av den opprinnelige ADHD-gruppen som fikk mandelektomier - 11 av 22 barn - oppfylte ikke lenger kriteriene for tilstanden. Det som så ut til å være ADHD hadde med andre ord blitt løst ved å behandle et soveproblem.

Men ADHD-lignende symptomer kan vedvare selv etter at et soveproblem er løst. Tenk på den langsiktige studien av mer enn 11 000 barn i Storbritannia, publisert for tre år siden, også i Pediatrics. Mødre ble spurt om symptomer på søvnforstyrret pust hos spedbarna da de var seks måneder gamle. Da barna var fire og syv år gamle, fullførte mødrene et atferdsspørreskjema for å måle sitt barns nivåer av uoppmerksomhet, hyperaktivitet, angst, humørsykdommer og problemer med jevnaldrende, oppførsel og sosiale ferdigheter.

Studien fant at barn som led av søvnforstyrret pust i spedbarnet hadde større sannsynlighet for atferdsvansker senere i år liv - 20 til 60 prosent større sannsynlighet for atferdsproblemer i fireårsalderen, og 40 til 100 prosent større sannsynlighet for å ha slike problemer i en alder sju. Disse problemene oppsto selv om den forstyrrede pusten var redusert, noe som innebærer at et spedbarns pusteproblem kan forårsake en slags potensielt irreversibel nevrologisk skade. Det skjer mer i nattens liv til våre barn enn noen av oss har innsett. Vanligvis ser og diagnostiserer vi bare deres nedstrøms, daglige symptomer.

Det har vært mindre forskning på søvn og ADHD etter barndommen. Men et team fra Massachusetts General Hospital fant, i en av få studier i sitt slag, at søvndysfunksjon hos voksne med ADHD nøye etterligner søvndysfunksjonen hos barn med ADHD. Det er også lovet mye forskning på søvn hos voksne, relatert til fokus, hukommelse og kognitiv ytelse. En studie publisert for flere år siden i tidsskriftet Nature Neuroscience fant at mengden delta-søvn hos eldre korrelerer med ytelsen på hukommelsestester. Og en studie publisert for flere år siden i tidsskriftet Søvnfant at selv om personer som ble fratatt søvn ikke nødvendigvis rapporterte at de føler seg søvnigere, var deres kognitive ytelsen minket i forhold til søvnmangel og fortsatte å forverres over fem natts søvn begrensning.

[Kablet, trøtt og søvnmangel]

Når det skjer, ble "beveger seg for mye under søvn" en gang oppført som et symptom på oppmerksomhetsunderskudd i Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. Den versjonen av manualen, utgitt i 1980, var den første som ga navnet lidelsen. Da begrepet ADHD, som gjenspeiler tilsetningen av hyperaktivitet, dukket opp i 1987, inkluderte diagnosekriteriene ikke lenger søvnvansker. Forfatterne sa at det ikke var nok bevis til å støtte det.

Hva om leger, før de diagnostiserte ADHD hos sine pasienter, måtte finne bevis på en søvnforstyrrelse? Psykiatriske forskere har vanligvis ikke tilgang til utstyret eller kompetansen som trengs for å evaluere søvnutfordringene. Det er vanskelig å be pasienter om å føre søvnlogger eller sende dem til dyre søvnstudier over natten, noe som kan innebære komplisert utstyr. (Og det er ikke på noen måte garantert å få en søvnstudie godkjent av et forsikringsselskap.) Slik det står, er ADHD vanligvis bare diagnostisert med et kontorintervju.

Noen av pasientene mine har motstått henvisningene mine for søvnprøving, siden alt de har lest identifiserer ADHD som den skyldige. Folk liker ikke å høre at de kan ha et annet, fremmedlydende problem som ikke kan løses med en pille - selv om dette ofte endres når pasienter ser resultatene av søvnstudiene.

ADHD og søvn: det er personlig

Utover i dagjobben min, har jeg en personlig interesse for ADHD og søvnforstyrrelser. Fra begynnelsen på college, og i nesten et tiår, slet jeg med dyp kognitiv slapphet og problemer med å fokusere, en daglig lurvaner og søvnavhengighet i helgene. Jeg kom igjennom medeksamenene mine bare ved hjelp av memoriseringsevner og det faktum at ephedra fremdeles var et lovlig supplement.

Jeg ble feildiagnostisert med forskjellige sykdommer, inkludert ADHD. Da gjennomgikk jeg to søvnstudier og ble funnet å ha en atypisk form for narkolepsi. Dette var et sjokk for meg, fordi jeg aldri hadde sovnet mens jeg spiste eller snakket. Men som det viste seg, ble over 40 prosent av natten min tilbragt i REM-søvn - eller "drømmer om søvn", som forekommer normalt bare periodevis i løpet av natten - mens bare 5 prosent ble brukt på å forynge delta søvn. Jeg sov åtte til 10 timer om natten, men jeg hadde fortsatt et delta-søvnunderskudd.

Det tok litt prøving og feiling, men med riktig behandling kom mine kognitive problemer til slutt. I dag spiser jeg godt og respekterer søvnbehovene mine i stedet for å prøve å undertrykke dem. Jeg tar også to medisiner: et sentralstimulerende middel mot narkolepsi og ved sengetid, en SNRI (eller serotonin-noradrenalin) gjenopptakshemmer) antidepressant - en off-label behandling som begrenser REM søvn og bidrar til å øke deltaet søvn. Nå er dagfokuset mitt bemerkelsesverdig forbedret.

Problemer med oppmerksomhetsunderskudd er ikke de eneste grunnene til å ta mangel på kvalitetssøvn på alvor. Laboratoriedyr dør når de blir fratatt delta-søvn. Kroniske delta-søvnunderskudd hos mennesker er involvert i mange sykdommer, inkludert humørsykdommer, hjertesykdommer, hypertensjon, overvekt, diabetes og kreft, for ikke å nevne tusenvis av utmattelsesrelaterte bilulykker hvert år. Søvnforstyrrelser er så utbredt at
hver internist og psykiater skal se etter dem.

De Nasjonale institutter for helse brukte bare 233 millioner dollar på søvnforskning i 2013, en nedgang fra 2012. Et av problemene er at forskningsetablissementet eksisterer som mini-fiefdoms - penger gitt til en sektor, som kardiologi, gjør sjelden det til en annen, som søvnmedisin, selv om de er intime tilkoblet.

Voksne med ADHD kan ikke vente lenger med å ta hensyn til forbindelsen mellom delta-søvn og ADHD. Hvis du ikke allerede er overbevist, bør du vurdere stoffet klonidin. Det startet som en hypertensjonsbehandling, men er godkjent av Food and Drug Administration å behandle ADHD. Studier viser at når det bare tas ved sengetid, forbedrer symptomene i løpet av dagen. Mange leger vet kanskje ikke at klonidin kan være en potent delta-søvnforsterker.

[Lei av å føle deg lei? Slik løser du vanlige søvnproblemer]

Dette stykket ble opprinnelig utgitt iNew York Times.

Oppdatert 18. juni 2019

Siden 1998 har millioner av foreldre og voksne klarert ADDitudes ekspertveiledning og støtte for å leve bedre med ADHD og tilhørende psykiske helsetilstander. Vårt oppdrag er å være din pålitelige rådgiver, en urokkelig kilde til forståelse og veiledning langs veien til velvære.

Få en gratis utgave og gratis ADDitude eBook, og spar 42% av dekkprisen.