When Convenience Trumps Treatment: The Abuse of Psychiatric Restraints

Bedømme etter kommentarene i innboksen min, stykket mitt "Når politikken er skadelig: Bør psykiatriske pasienter håndjernes når de transporteres? " slo en nerve med mange mennesker. Bruken av begrensninger - enten de brukes av politiet eller kluten eller lærene som brukes i døgnåpne omgivelser - er en av de skitne hemmelighetene til mental helse. På grunn av den destruktive naturen til noen symptomer på borderline personlighetsforstyrrelse (BPD), er det noe av en åpen hemmelighet for oss.

Lovene ingen kjenner

17. desember 1991 passerte FN Oppløsning 46/119, som dekker rettighetene til mennesker med psykiske lidelser. Prinsipp 11, avsnitt 11, foreskriver begrensninger for bruk av begrensninger og tilbaketrukkethet.

"Fysisk tilbakeholdenhet eller ufrivillig tilbaketrekking av en pasient skal ikke være det
ansatt unntatt i samsvar med de offisielt godkjente prosedyrene for psykisk helsevern og bare når det er det eneste tilgjengelige middelet for å forhindre øyeblikkelig eller overhengende skade på pasienten eller andre, "heter det avsnitt. "Den skal ikke forlenges utover den perioden som er strengt nødvendig for dette formålet. Alle tilfeller av fysisk tilbakeholdenhet eller ufrivillig tilbaketrukkethet, årsakene til dem og deres art og omfang skal registreres i pasientens sykejournal. En pasient som er tilbakeholden eller tilbaketrukket skal holdes under humane forhold og være

under omsorg og tett og regelmessig tilsyn av kvalifiserte medarbeidere. En personlig representant, hvis noen og hvis relevant, skal gis
umiddelbart varsel om fysisk tilbakeholdenhet eller ufrivillig tilbaketrukkethet av
pasient. "

Lignende føderale og statlige lover eksisterer, og krever at bånd og tilbaketrukkethet brukes a) bare for å sikre fysisk sikkerhet for individet eller andre og er b) underlagt en skriftlig ordre fra en profesjonell tillatt av anlegget og statens lov.

Problemet er at statlig lov ikke alltid følges - noen ganger fordi personalet ikke kjenner de relevante lovene.

Personalets bekvemmelighet og mangel på opplæring

"Bånd og tilbaketrukkethet har ingen terapeutisk verdi," leser Public Policy Platform of the National Alliance on Mental Illness [8.8.2]. "De bør aldri brukes til å 'utdanne pasienter om sosialt akseptabel oppførsel;' med hensyn til straff, disiplin, gjengjeldelse, tvang og bekvemmelighet; eller for å forhindre forstyrrelse av det terapeutiske miljøet. "

En slik uttalelse oppstår ikke i et vakuum. I 2005 sendte jeg en e-post til vennen min, Dr. Cynthia Wall, om noen mishandling jeg hadde sett, inkludert:

1. ansatte som bruker en type tilbakeholdenhet de ikke var opplært i
2. personale som etterlater pasienter fastspent i mer enn en time uten gjennomgang
3. ansatte som forteller pasienter "du tok dette med deg selv" eller "at holdning [bare] vil holde dem på lenger".
4. en sykepleier som fortalte en pasient som insisterte på en tilbakeholdenhet, var uberettiget. "At troen på at det er andres feil, vil bare holde dem [fingerkontrollen] på vottene lenger."
5. mindre restriktive midler ikke prøvd før flere tilfeller av bruk
6. begrensninger ble brukt på en tidligere sovende pasient

Jeg har hørt det sa "Bånd og tilbaketrukkethet er ikke behandlinger, de er behandlingssvikt." I disse tilfellene av "behandlingssvikt", ble ikke behandlingen engang prøvd - begrensninger og tilbaketrukkethet ble ganske enkelt brukt til bekvemmelighet.

Jeg sendte inn en klage til Indiana State Department of Health, som siterte sykehuset etter å ha sendt meg en rapport på fem sider som beskriver bruddene de fant. Kanskje den mest bekymrende "[medarbeider i psykiatrisk intensivavdeling] hadde ingen opplæring i krise Intervensjon, tilbakeholdenhet og tilbaketrukkethet, bare nedtak og hvordan du fyller ut den gamle tilbakeholdelseskontrollen liste."

Når personalet ikke er opplært ordentlig, blir det gjort feil som kan unngås.

Hvordan skikkelig trening ser ut

Jeg tilbrakte ni måneder på BPD-enheten på LaRue D. Carter Memorial Hospital, et statssykehus i Indianapolis. Som du kan forestille deg, så jeg flere mennesker miste kontrollen. Men fordi personalet var godt trent, ble begrensninger brukt relativt sjelden.

Personalet ville først prøve å snakke med en pasient som hadde symptomer. Mange ganger ville pasienten roe seg etter en første fiendtlighet - jeg vil si at kanskje åtti prosent av forstyrrelsene aldri gikk forbi dette nivået. Etter behov medisinering var den andre forsvarslinjen, avhengig av hvordan det snakket og hvordan personen følte. Et tredje alternativ var et midlertidig sykepleietiltak som enhetsbegrensning, vanligvis brukt når en pasient følte seg selvmord.

Begrensninger ble bare brukt når en pasient ble voldelig mot en annen person. Selv om det aldri var lett å se på, sørget riktig trening og bruk av denne treningen for at det sjelden skjedde. Det er ironisk at selv om de minst restriktive virkemidlene kan være upraktiske for personalet, er det den beste fremgangsmåten for pasienten og kan føre til mindre traumer for begge.