Psykoterapi, religion og hjerneeffekter av traumer - Del III

I de to første innleggene i denne serien (se1, 2), Har jeg slått fast at:

1. Med posttraumatisk stresslidelse (PTSD), er psykoterapiens mål å redusere eller fjerne symptomer som er nødvendige for å kvalifisere en for diagnosen. Dette er hva "helbredelse”Betyr i denne serien.
2. Kjernen i dette helbredelsesarbeidet er å permanent redusere eller eliminere de skadelige følelsene knyttet til minner om traumer. Uten "utløste" påtrengende minner vises ikke de andre symptomene på PTSD.
3. Både psykologi og religion kan komme med naturalistiske forslag om PTSD; det er passende og nødvendig å evaluere slike forslag ved empirisk forskning, som er hvordan vitenskap skaper pålitelig kunnskap.
4. Tilgivelse er blitt foreslått av både psykologer og religiøse skikkelser som et potensielt viktig inngrep i psykoterapi, og i terapi av PTSD spesielt. Det er rimelig å ta dette forslaget på alvor.
5. "Tilgivelse" - den mentale tilstanden som tilgivelse foreslås som middel, har to grunnleggende følelser knyttet til det: frykt og sinne.
instagram viewer
6. Frykt er primært, og sinne er en adaptiv respons på frykt. Fjern frykt og sinne følger med det.

La oss nå se på tilgivelse som et bevisst inngrep for å fremme fysisk helse og utvinning fra psykologiske traumer.

Tilgivelse og fysisk helse har et beskjedent forhold i beste fall

Fem år etter deres første gjennomgang av tilgivelse i forhold til helse og sykdom, fant de ikke grunnlag for å hevde et forhold (Thoresen, Harris, & Luskin, 2000), Harris og Thoresen revurderte problemstillingen (2005), og denne gangen fant de at forskning knyttet til "både tilgivelse og utilgivelse til kortsiktige fysiologiske variabler" ga grunnlag for rimelig hypoteser. "Imidlertid er direkte bevis på at tilgivelse eller utilgivelse er relatert til helse eller sykdom fortsatt praktisk talt ikke eksisterende." (S. 321)

Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller (2007) gjennomgikk tilgivelse i forhold til en rekke aspekter ved helse, og bemerket at kvalitetsstudier i helsevesenets innstillinger er knappe (s. 50). 300). Følgelig er spekulasjoner hyppige i deres gjennomgang, og funn rapporteres forsiktig. Mangel på tilgivelse ser ut til å produsere langvarig kardiovaskulær aktivering og reaktivitet, men nivåene som er nådd er ikke tilstrekkelige til å være tydelig relatert til kompromittert hjerte- og karsykdom (pp. 297-298). Fysisk smerte kan imidlertid bli redusert når sinne og harme blir redusert, og det er en singel studie som indikerer at 12 uker med tilgivelsesfokusert terapi reduserer sårbarheten for bruk av vanedannende medikamenter. Hos kreftpasienter som fikk tilgivelsesterapi, ble det funnet at det var økt håp og livskvalitet, og redusert sinne, sammenlignet med pasienter som ikke fikk slik terapi (s. 50). 299).

Denne gjennomgangen, den siste tilgjengelige om forholdet mellom tilgivelse og fysisk helse, rapporterer ikke effektstatistikk. Dette er mål på størrelsesorden til en effekt, forskjellig fra dens statistiske betydning. Generelt sett, når et forhold har reell omfang, rapporteres statistikk over effektstørrelse i forskningslitteratur for å sikkerhetskopiere påstander om virkelig betydning. Vi kan derfor med forsiktighet utlede at tilgivelse ennå ikke er vist, i den siste gjennomgangen av forskningen, for å meningsfullt forholde seg til fysisk helse.

Core Elements of Unforgiveness (frykt og sinne) blir adressert i PTSD Terapi bare indirekte

I en nylig publisert større gjennomgang av forskning på behandlinger for posttraumatisk stresslidelse og akutt stresslidelse (ACPMH 2013), mottok to behandlingsmodeller en anbefaling om “Grad A”: traumefokusert kognitiv atferdsterapi (TF-CBT) eller øyenbevegelse desensibilisering og opparbeidelse (EMDR). Setter øyebevegelseskomponenten til side EMDR, hvis bidrag til den generelle effekten er beskjeden, involverer begge modellene først og fremst "eksponering" - å oppleve det aktuelle traumet, som det huskes, i et trygt miljø. Frykt, og ofte sinne, er vanligvis en del av denne opplevelsen, men er ikke et spesifikt fokus. Begge modellene, når de i hovedsak er veldig like, får lignende resultater: stor symptomreduksjon (Frommberger, Angenendt, & Berger, 2014).

Min personlige kliniske erfaring er det PTSD kan behandles ganske vellykket (noe som betyr at den er borte ved avslutningen av behandlingen) i praktisk talt enhver voksen som er villig til å adressere alle de viktigste traumatiske minnene. Tilgivelse er som sådan ikke en eksplisitt del av denne vellykkede behandlingen. Det som ser ut til å ha betydning for permanent opphør av symptomer, er å møte følelsene forbundet med et traumaminne i en sammenheng der det ikke er noen reell fare (Ecker, Ticic, & Hulley, 2012, pp. 20-25). Når frykten blir borte fra et traumaminne, gjenstår typisk lite eller ingen sinne. Hva dette betyr er interessant: en viktig ønsket effekt av tilgivelsesterapi oppnås, som en bivirkning av effektiv traumeterapi ved å bruke en av de godt validerte behandlingsmodellene.

Tilgivelsesbehandling for PTSD Eksisterer ikke

Jeg har ennå ikke funnet noen intervensjonsmodellbeskrivelse eller publisert forskning der tilgivelsesbehandling vurderes som et stort inngrep eller behandling for PTSD. Det er flere sannsynlige årsaker til dette. Den ene er at tilgivelsesbegrepet aldri har vært en del av noen hovedmodell av personlighet eller hjernefunksjon, uansett hva den verdsettes historisk har vært som en formidler av personlig og sosialt konflikt. I ingen av de viktigste behandlingsretningslinjene for PTSD og relaterte lidelser som har blitt utstedt i de senere år av respektable organisasjoner, statlige og ellers, har jeg sett tilgivelsesterapi, eller terapi der tilgivelse er en viktig komponent, selv på listen over evaluerte terapier. I en verden av psykologisk traume er det tydeligvis ikke engang "i spillet."

Tilgivelse tar tid - minst 6 timer, hvis gruppeinnstillinger brukes (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, p. 235). En grunn til dette er at "... tilgivelse er en prosess i stedet for en hendelse. " (Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller, 2007, p. 293) Gitt den dokumenterte mangel på ressurser for å håndtere psykologiske traumer i enten militære eller sivile populasjoner, hvorfor skulle noen bruke en tidkrevende tilnærming som ikke har vist klinisk validitet i forhold til psykologisk traume? Det ville tilnærmet være en invitasjon til et søksmål om malpractice.

Tilgivelse, hvis adressert i det hele tatt, må være korrekt tidsbestemt

“Mennesker som kommer fra en sterk religiøs, kristen tradisjon, har sterke gruppenormer som gir tilgivelse (Girard & Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. .” (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, side. 241) Gitt at de Abrahamske religionene (jødedom, kristendom og islam) kommer fra en del av verden som lenge er plaget ved alvorlig vold mellom stammene, synes tilgivelse bør verdsettes som en sosial motvekt mer enn rimelig. Som en behandling spesielt for traumeforstyrrelser, møter den imidlertid et vesentlig problem som bare et psykologisk perspektiv kan avsløre.

Worthington, Sandage, & Berry (2000, s. 23). 237) legg merke til at "alvorlighetsgraden av vondt og krenkelser ser ut til å ha stor innflytelse på hvor enkelt mennesker er i stand til å tilgi." Dette har nesten helt sikkert å gjøre med sinne. Vrede er aldri et valg. Det er et automatisk nevrologisk forsvar mot en trussel. Så lenge en trussel er til stede, vil vi enten flykte eller slåss. Vrede forbereder kroppen og sinnet til å kjempe.

En person med aktivt, ubearbeidet, utløsbart traumaminne vil ufrivillig oppleve frykt, noe som vil provosere sinne. De har ikke noe valg. Å råde dem til å "bare la det gå", eller å innrette seg etter et sosialt tilgivelsesideal er å be dem om å gjøre noe de ikke kan gjøre. Hvorfor? Fordi sinne er en ufrivillig reaksjon. Det kan ikke stoppes, bortsett fra ved å stoppe den trusselen den reagerer på. Når aktivt traumaminne vedvarer i uker, måneder eller år, gjøres det bare ved psykoterapi. Å gi råd til en person i denne situasjonen om å "tilgi" vil ha ett resultat: de vil enda et unnlatelse av å legge til mange de allerede har på grunn av begrensningene som følger av å leve med posttraumatisk understreke.

Tilgivelse i PTSD Healing: Et forslag

Når terapi (eller, for de heldigere, hjernens naturlige helbredelsesprosesser) resulterer i det permanente beroligelse av traumaminnet, og hele eller det meste av ens sinne er borte, er det en mulighet til å ta opp tilgivelse. Men er dette nødvendig? Jeg tror ikke, og heller ikke den er til stede i noen av de best validerte PTSD-behandlingsmodellene. Det har vært min kliniske observasjon at for det meste vil mye av det eksplisitte tilgivelse skal produsere automatisk skje i kvalitet PTSD-psykoterapi - som en effekt, ikke årsak.

Bevisst vurdering av tilgivelse kan imidlertid føre til en mer eksplisitt og effektiv endring i hvordan man tenker og handler, som kan ha flere gunstige effekter, og ikke bare for tilgivende person. Det kan bidra til å løse og forbedre forskjellige forhold som ikke eksplisitt er behandlet i traumepsykoterapi.

Så til slutt, tilgivelse kan har en rolle å spille i bedring fra PTSD. Det er et av en rekke alternativer man kan ta for å flytte fra ren utvinning til aktiv mental og sosial helse. Hvem av oss ville ikke ønske det?

referanser

Australsk senter for posttraumatisk mental helse. (2013). Australske retningslinjer for behandling av akutt stresslidelse og posttraumatisk stresslidelse [PDF]. Melbourne, Victoria, Australia: ACPMH.

Frommberger, U., Angenendt, J., & Berger, M. (2014). Post-traumatisk stresslidelse - en diagnostisk og terapeutisk utfordring [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), pp. 59-66. GJØR JEG: 10.3238 / arztebl.2014.0059

Harris, A. H., & Thoresen, C. E. (2005). Tilgivelse, utilgivelse, helse og sykdom [PDF]. I Tilgivelsens håndbok (S. 321–334). New York, N.Y: Routledge.

Ecker, B., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Låse opp den emosjonelle hjernen: eliminere symptomer på røttene ved å bruke minne på nytt. New York; London: Routledge.

Thoresen, C. E., Harris, A. H., & Luskin, F. (2000). Tilgivelse og helse: Et ubesvart spørsmål. I M. E. McCullough, K. JEG. Pargament, & C. E. Thoresen (Eds.), Tilgivelse: Teori, forskning og praksis (S. 254–280). New York, N.Y: Guilford.

Worthington, E. L., Sandage, S. J., & Berry, J. W. (2000). Gruppeinngrep for å fremme tilgivelse. I Tilgivelse: Teori, forskning og praksis (S. 228–253). New York, N.Y: Guilford.

Worthington Jr, E. L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, P., & Miller, A. J. (2007). Tilgivelse, helse og velvære: En gjennomgang av bevis for emosjonell versus avgjørende tilgivelse, disposisjonell tilgivelse og redusert utilgivelse [PDF]. Journal of Behavioral Medicine, 30 (4), 291–302.

Ta kontakt med Tom Cloyd også kl Google+, Linkedin, Facebook, Twitter, hans Sleight of Mind blogg, hans Traumepsyk bloggen, eller hans profesjonell nettsted.

Bildekreditt: Denise Clay / USFWS - public domain