Ernæringsintervensjon i behandling av anorexia nervosa, bulimia nervosa og spiseforstyrrelse som ikke er spesifisert på annen måte (EDNOS)
Abstrakt
Mer enn 5 millioner amerikanere lider av spiseforstyrrelser. Fem prosent av kvinnene og 1% av mennene har anorexia nervosa, bulimia nervosa, eller overstadig spiseforstyrrelse. Det anslås at 85% av spiseforstyrrelsene har begynt i ungdomsalderen. Selv om spiseforstyrrelser faller inn under kategorien psykiatriske diagnoser, er det en rekke ernæringsmessige og medisinske problemer og problemer som krever kompetanse fra en registrert kostholdsekspert. På grunn av de komplekse biopsykososiale aspektene ved spiseforstyrrelser, den optimale vurderingen og løpende styring av disse forholdene ser ut til å være med et tverrfaglig team bestående av fagpersoner fra medisinske, sykepleie-, ernærings- og psykiske helseområder (1). Medisinsk ernæringsterapi levert av en registrert kostholdsekspert som er trent i området spiseforstyrrelser spiller en viktig rolle i behandlingen og håndteringen av spiseforstyrrelser. Den registrerte kostholdseksperten må imidlertid forstå kompleksiteten i spiseforstyrrelser som komorbid sykdom, medisinske og psykologiske komplikasjoner og grenseproblemer. Den registrerte kostholdseksperten må være klar over de spesifikke populasjonene som er utsatt for spiseforstyrrelser og de spesielle hensynene når de arbeider med disse personene.
POSISJONSKLÆRING
Det er den amerikanske kostholdsforeningens (ADA) stilling at ernæringsopplæring og ernæringsintervensjon, av en registrert kostholdsekspert, er en viktig del av teambehandling av pasienter med anorexia nervosa, bulimia nervosa og spiseforstyrrelser som ikke er spesifisert ellers (EDNOS) under vurdering og behandling over kontinuumet til omsorg.
INTRODUKSJON
Spiseforstyrrelser anses å være psykiatriske lidelser, men dessverre er de bemerkelsesverdige for sine ernærings- og medisinskrelaterte problemer, hvorav noen kan være livstruende. Som en generell regel er spiseforstyrrelser preget av unormale spisemønstre og kognitive forvrengninger relatert til mat og vekt, som igjen resulterer i uheldige effekter på ernæringsstatus, medisinske komplikasjoner og nedsatt helsetilstand og funksjon (2,3,4,5,6).
Mange forfattere (7,8,9) har bemerket at anorexia nervosa er påvisbar i alle sosiale klasser, antyder at høyere sosioøkonomisk status ikke er en viktig faktor i utbredelsen av anoreksi og bulimi nervosa. Et bredt spekter av demografi ses hos pasienter med spiseforstyrrelser. Det viktigste kjennetegn ved spiseforstyrrelser er det forstyrrede kroppsbildet der kroppen oppleves som feit (selv ved normal eller lav vekt), en intens frykt for vektøkning og å bli fett, og en nådeløs besettelse for å bli tynnere (8).
Diagnostiske kriterier for anorexia nervosa, bulimia nervosa og spiseforstyrrelser som ikke er spesifisert (EDNOS) er identifisert i fjerde utgave av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) (10) (Se Figur). Disse kliniske diagnosene er basert på psykologiske, atferdsmessige og fysiologiske egenskaper.
Det er viktig å merke seg at pasienter ikke kan diagnostiseres med både anorexia nervosa (AN) og bulimia nervosa (BN) på samme tid. Pasienter med EDNOS faller ikke under diagnosekriteriet for verken AN eller BN, men utgjør omtrent 50% av befolkningen med spiseforstyrrelser. Hvis ubehandlet og atferden fortsetter, kan diagnosen endres til BN eller AN. Binge spiseforstyrrelse er for tiden klassifisert innen EDNOS-gruppen.
I løpet av en levetid kan en person oppfylle diagnostiske kriterier for mer enn en av disse forholdene, noe som antyder et kontinuum av forstyrret spising. Holdninger og atferd knyttet til mat og vekt overlapper vesentlig. Til tross for likhetsmessige og atferdsmessige likheter, er det identifisert særegne mønstre av komorbiditet og risikofaktorer for hver av disse lidelsene. Derfor kan ernæringsmessige og medisinske komplikasjoner og terapi variere betydelig (2,3,11).
På grunn av de komplekse biopsykososiale aspektene ved spiseforstyrrelser ser det ut til en optimal vurdering og løpende håndtering av disse forholdene være under ledelse av et tverrfaglig team bestående av fagpersoner fra medisinske, sykepleie-, ernærings- og psykiske helseområder (1). Medisinsk ernæringsterapi (MNT) levert av en registrert kostholdsutdannet innen spiseforstyrrelser er en integrert del av behandlingen av spiseforstyrrelser.
KOMORBID SIKKERHET OG SPISEFORDRINGER
Pasienter med spiseforstyrrelser kan lide av andre psykiatriske lidelser så vel som spiseforstyrrelsen deres, noe som øker kompleksiteten i behandlingen. Registrerte diettister må forstå egenskapene til disse psykiatriske lidelsene og virkningen av disse lidelsene på behandlingsforløpet. Den erfarne kostholdseksperten vet å være i hyppig kontakt med teamet av det mentale helseteamet for å ha tilstrekkelig forståelse av pasientens nåværende status. Psykiatriske lidelser som ofte sees i spiseforstyrrelsespopulasjonen inkluderer humør og angst lidelser (f.eks. depresjon, tvangslidelser), personlighetsforstyrrelser og rusproblemer (12).
Misbruk og traumer kan gå foran spiseforstyrrelsen hos noen pasienter (13). Den registrerte kostholdseksperten må konsultere med primærterapeuten om hvordan man best kan håndtere pasientens tilbakekalling av overgrep eller dissosiative episoder som kan oppstå under ernæringsrådgivningsøkter.
BEHANDLINGSLAGETS ROLLE
Omsorg for pasienter med spiseforstyrrelse innebærer kompetanse og dedikasjon av et tverrfaglig team (3,12,14). Siden det tydeligvis er en psykiatrisk lidelse med store medisinske komplikasjoner, er psykiatrisk ledelse behandlingsgrunnlag og bør settes inn for alle pasienter i kombinasjon med annen behandling modaliteter. En lege som er kjent med spiseforstyrrelser, bør utføre en grundig fysisk undersøkelse. Dette kan involvere pasientens primærpleier, en lege som spesialiserer seg på spiseforstyrrelser, eller psykiateren som pleier pasienten. Det skal også utføres en tannundersøkelse. Legemiddelstyring og medisinsk overvåking er ansvaret til legen (e) på teamet. Psykoterapi er ansvaret til klinikeren som er godkjent for å gi psykoterapi. Denne oppgaven kan gis til en sosionom, en spesialist i psykiatrisk sykepleier (sykepleier i videregående praksis), psykolog, psykiater, en lisensiert faglig rådgiver eller en rådgiver på masternivå. I innstillinger for innlagt og delvis sykehusinnleggelse overvåker sykepleiere statusen til pasienten og dispenserer medisiner mens rekreasjonsterapeuter og ergoterapeuter hjelper pasienten med å skaffe seg sunn hverdag og fritid ferdigheter. Den registrerte kostholdseksperten vurderer ernæringsstatus, kunnskapsbase, motivasjon og aktuell spising og atferdsstatus hos pasienten. ernæringsdelen av behandlingsplanen, implementerer behandlingsplanen og støtter pasienten i å oppnå målene som er satt i behandlingen plan. Ideelt sett har kostholdseksperten kontinuerlig kontakt med pasienten i løpet av behandlingen, eller hvis ikke mulig, henviser pasienten til en annen kostholdsekspert hvis pasienten går over fra en ambulant til en poliklinikk innstilling.
Medisinsk ernæringsterapi og psykoterapi er to integrerte deler av behandlingen av spiseforstyrrelser. Kostholdseksperten som jobber med pasienter med spiseforstyrrelse trenger en god forståelse av personlige og profesjonelle grenser. Dessverre blir dette ikke ofte undervist i tradisjonelle treningsprogrammer. Forståelse av grenser refererer til å gjenkjenne og verdsette de spesifikke oppgavene og temaene som hvert medlem av teamet er ansvarlig for å dekke. Spesifikt er rollen til den registrerte kostholdseksperten å ta opp mat- og ernæringsspørsmålene, oppførselen knyttet til dem problemer, og hjelpe det medisinske teammedlemmet med å overvåke labverdier, vitale tegn og fysiske symptomer forbundet med underernæring. De psykoterapeutiske problemene er i fokus for psykoterapeuten eller teamet for mental helse.
Effektiv ernæringsterapi for pasienten med spiseforstyrrelse krever kunnskap om motivasjonssamtaler og kognitiv atferdsterapi (CBT) (15). Den registrerte kostholdspersonens kommunikasjonsstil, både verbal og ikke verbal, kan ha betydelig innvirkning på pasientens motivasjon til å endre. Motiverende intervju ble utviklet på grunn av ideen om at individets motivasjon oppstår fra en mellommenneskelig prosess (16). CBT identifiserer maladaptive erkjennelser og innebærer kognitiv restrukturering. Feil tro og tankemønster utfordres med mer nøyaktige oppfatninger og tolkninger angående slanking, ernæring og forholdet mellom sult og fysisk symptomer (2,15).
Den transteoretiske endringsmodellen antyder at et individ utvikler seg gjennom forskjellige stadier av endre og bruker kognitive og atferdsprosesser når du prøver å endre helserelatert atferd (17,18). Stadiene inkluderer forhåndseksemplering, ettertanke, forberedelse, handling og vedlikehold. Pasienter med spiseforstyrrelser utvikler seg ofte i disse stadiene med hyppig tilbakegang underveis til bedring av spiseforstyrrelser. Ernæringsterapeutens rolle er å hjelpe til med å bevege pasienter langs kontinuumet til de når vedlikeholdsfasen.
MEDISKE KONSEKVENSER OG INTERVENSJON I AT SPISE STOFFER
Ernæringsfaktorer og kostholdsatferd kan påvirke utviklingen og forløpet av spiseforstyrrelser. I patogenesen av anorexia nervosa kan slanking eller andre målbevisste endringer i valg av mat bidra enormt til sykdomsforløpet på grunn av de fysiologiske og psykologiske konsekvensene av sult som forevrer sykdommen og hindrer fremgang mot bedring (2,3,6,19,20). Høyere utbredelse blant spesifikke grupper, for eksempel idrettsutøvere og pasienter med diabetes mellitus (21), støtter konseptet om at økt risiko oppstår ved forhold der kostholdsbeherskelse eller kontroll av kroppsvekt antar stor betydning. Imidlertid er det bare en liten andel av personer som koster eller begrenser inntaket, som utvikler en spiseforstyrrelse. I mange tilfeller må psykologiske og kulturelle press eksistere sammen med fysiske, emosjonelle og samfunnsmessige press for at et individ kan utvikle en spiseforstyrrelse.
ANOREKSIA
Medisinske symptomer Avgjørende for diagnosen AN er at pasienter veier under 85% av forventet. Det er flere måter å bestemme 20 år) en BMI <18,5 regnes som undervektig og en BMI <17,5 er diagnostisk for AN (6,22). For postmenarchal ungdommer og voksne en standardformel for å bestemme gjennomsnittlig kroppsvekt (ABW) for høyde kan også brukes (100 pund for 5 ft høyde pluss 5 pund for hver tomme over 5 fot høy for kvinner og 106 lb For 5 fot høyde pluss 6 pund for hver ekstra tomme). Den 85% av ABW kan være diagnostisk for AN (5). For barn og unge voksne opp til 20 år kan # prosent av gjennomsnittlig vekt-for-høyde beregnes ved å bruke CDC vekstdiagrammer eller CDC kroppsmasseindeks-diagrammer (23). Fordi barn fortsatt vokser, øker BMI med alderen hos barn, og derfor må BMI-persentiler brukes, ikke det faktiske antallet. Personer med BMI mindre enn tiende persentil regnes som undervektige og BMIs mindre enn femte persentil er utsatt for AN (3,5-7). I alle tilfeller bør pasientens kroppsbygging, vekthistorie og utviklingsstadium (hos ungdommer) vurderes.
Fysiske anoreksi-symptomer kan variere fra dannelse av lanugohår til livstruende hjertearytmier. Fysiske egenskaper inkluderer lanugohår i ansiktet og bagasjerommet, sprøtt listløst hår, cyanose av hender og føtter og tørr hud. Kardiovaskulære forandringer inkluderer bradykardi (HR <60 slag / min), hypotensjon (systolisk <90 mm HG) og ortostatisk hypotensjon (2,5,6). Mange pasienter, så vel som noen helsepersonell, tilskriver lav hjerterytme og lavt blodtrykk til deres fysiske kondisjon og treningsregime. Imidlertid viste Nudel (24) disse lavere vitale tegnene faktisk endret kardiovaskulære responser på trening hos pasienter med AN. En redusert hjertemasse har også vært assosiert med redusert blodtrykk og pulsfrekvens (25 - # 30). Kardiovaskulære komplikasjoner har vært assosiert med død hos AN-pasienter.
Anorexia nervosa kan også påvirke mage-tarmkanalen og hjernemassen til disse individene betydelig. Selvindusert sult kan føre til forsinket gastrisk tømming, nedsatt tarmmotilitet og alvorlig forstoppelse. Det er også bevis på strukturelle abnormiteter i hjernen (vevstap) med langvarig sult, som vises tidlig i sykdomsprosessen og kan ha betydelig størrelse. Selv om det er tydelig at noe reversibilitet av hjerneforandringer skjer med vektøkning, er det usikkert om fullstendig reversibilitet er mulig. For å minimere den potensielle fysiske komplikasjonen på lang sikt av AN, er tidlig anerkjennelse og aggressiv behandling viktig for unge mennesker som utvikler denne sykdommen (31-34).
Amenorrhea er et primært kjennetegn ved AN. Amenoré er assosiert med en kombinasjon av hypothalamisk dysfunksjon, vekttap, redusert kroppsfett, stress og overdreven trening. Amenoré ser ut til å være forårsaket av en endring i reguleringen av gonadotropinfrigjørende hormon. I AN går gonadotropiner tilbake til prepubertale nivåer og sekresjonsmønstre (4,7,35).
Osteopeni og osteoporose, som hjerneendringer, er alvorlige og muligens irreversible medisinske komplikasjoner av anorexia nervosa. Dette kan være alvorlig nok til å resultere i ryggvirvelkompresjon og spenningsbrudd (36-37). Studieresultater indikerer at noe utvinning av bein kan være mulig med vekt restaurering og utvinning, men kompromittert bentetthet har vært tydelig 11 år etter vekt og restaurering (38,39). Hos ungdommer kan det være mulig med mer utvinning av bein. I motsetning til andre forhold der lave sirkulerende østrogenkonsentrasjoner er assosiert med bentap (f.eks. perimenopause), noe som gir eksogent østrogen ikke har vist seg å bevare eller gjenopprette beinmasse i anorexia nervosa pasient (40). Kalsiumtilskudd alene (1500 mg / dL) eller i kombinasjon med østrogen er ikke observert for å fremme økt bentetthet (2). Tilstrekkelig kalsiuminntak kan bidra til å redusere bentapet (6). Bare vektrestaurering har vist seg å øke bentettheten.
Hos pasienter med AN forblir laboratorieverdier vanligvis i normale områder til sykdommen er langt fremskreden, selv om sanne laboratorieverdier kan være maskerte av kronisk dehydrering. Noen av de tidligste laboratorieavvikene inkluderer benmargshypoplasi, inkludert varierende grad av leukopeni og trombocytopeni (41-43). Til tross for dietter med lite fettinnhold og lite kolesterol, har pasienter med AN ofte forhøyet kolesterol og unormale lipidprofiler. Årsakene til dette inkluderer mild leverfunksjon, nedsatt galdesyresekresjon og unormale spisemønster (44). I tillegg har serumglukose en tendens til å være lav, sekundært til et underskudd av forløpere for glukoneogenese og glukoseproduksjon (7). Pasienter med AN kan ha gjentatte episoder med hypoglykemi.
Til tross for kostholdsmangler, er vitamin og mineralmangel sjelden sett i AN. Dette har blitt tilskrevet et redusert metabolsk behov for mikronæringsstoffer i katabolsk tilstand. I tillegg tar mange pasienter vitamin- og mineraltilskudd, noe som kan maskere sanne mangler. Til tross for lave jerninntak, er jernmangelanemi sjelden. Dette kan skyldes reduserte behov på grunn av amenoré, redusert behov i katabolisk tilstand og endrede hydratiseringstilstander (20). Langvarig underernæring fører til lave nivåer av sink, vitamin B12 og folat. Eventuelle lave næringsnivåer bør behandles riktig med mat og kosttilskudd etter behov.
Medisinsk og ernæringsmessig ledelse
Behandling for anorexia nervosa kan være poliklinisk eller poliklinisk basert, avhengig av alvorlighetsgraden og kronisiteten til både de medisinske og atferdsmessige komponentene av lidelsen. Ingen faglig eller profesjonell disiplin er i stand til å gi nødvendig bred medisinsk, ernæringsmessig og psykiatrisk pleie som er nødvendig for at pasienter skal komme seg. Team med fagpersoner som kommuniserer regelmessig, må yte denne omsorgen. Dette teamarbeidet er nødvendig enten individet gjennomgår ambulant eller poliklinisk behandling.
Selv om vekt er et kritisk overvåkingsverktøy for å bestemme pasientens fremdrift, må hvert program individualisere sin egen protokoll for å veie pasienten på et døgnprogram. Protokollen skal inneholde hvem som skal gjøre veiingen, når veiingen vil skje, og om pasienten har lov til å vite vekten sin eller ikke. I poliklinisk innstilling kan teammedlem som veier pasienten variere med innstillingen. I en klinikkmodell kan sykepleieren veie pasienten som en del av sitt ansvar når det gjelder å ta vitale tegn. Pasienten har da muligheten til å diskutere sin reaksjon på vekten når den blir sett av den registrerte kostholdseksperten. I en poliklinisk poliklinisk modell er ernæringsøkten det passende stedet for å veie pasienten, diskutere reaksjoner på vekt og gi forklaringer på vektendringer. I noen tilfeller som en pasient som uttrykker suicidalitet, kan alternativer til vektprosedyren brukes. For eksempel kan pasienten veies med ryggen til skalaen og ikke fortelle om vekten, den mentale helsepersonell kan veie eller hvis pasienten er medisinsk stabil, kan vekten for det besøket være hoppet. I slike tilfeller er det mange andre verktøy for å overvåke pasientens medisinske tilstand, som vitale tegn, følelsesmessig helse og laboratoriemålinger.
poliklinisk
I AN er målene med poliklinisk behandling å fokusere på ernæringsrehabilitering, vektgjenoppretting, opphør av vektreduksjonsatferd, bedring i spiseatferd og forbedring i psykologisk og emosjonell stat. Åpenbar vektgjenoppretting alene indikerer ikke bedring, og å tvinge vektøkning uten psykologisk støtte og rådgivning er kontraindisert. Vanligvis er pasienten livredd for vektøkning og sliter kanskje med sult og oppfordrer til binge, men maten han / hun tillater seg selv er for begrenset til å muliggjøre tilstrekkelig energiinntak (3,45). Individualisert veiledning og en måltidsplan som gir rammer for måltider og snacks og valg av mat (men ikke et stivt kosthold) er nyttig for de fleste pasienter. Den registrerte kostholdseksperten bestemmer de individuelle kaloribehovene og utvikler sammen med pasienten en ernæringsplan som lar pasienten møte disse ernæringsbehovene. I den tidlige behandlingen av AN, kan dette gjøres gradvis, noe som øker kalori-resepten i trinn for å oppnå det nødvendige kaloriinntaket. MNT bør være målrettet mot å hjelpe pasienten med å forstå ernæringsbehov, samt hjelpe dem å begynne å ta kloke valg av mat ved å øke variasjonen i kostholdet og ved å praktisere passende matatferd (2). En effektiv rådgivningsteknikk er CBT, som innebærer å utfordre feilaktig tro og tankemønster med mer nøyaktige oppfatninger og tolkninger angående slanking, ernæring og forholdet mellom sult og fysiske symptomer (15). I mange tilfeller kan overvåking av hudfold være nyttig for å bestemme sammensetningen av vektøkning så vel som være nyttig som et pedagogisk verktøy for å vise pasienten sammensetningen av all vektøkning (mager kroppsmasse vs. fettmasse). Prosentvis kroppsfett kan estimeres fra summen av fire hudfoldmålinger (triceps, biceps, subscapular og suprailiac crest) ved bruk av beregningene av Durnin (46-47). Denne metoden er validert mot veiing under vann hos tenåringsjenter med AN (48). Bioelektrisk impedanseanalyse har vist seg å være upålitelig hos pasienter med AN sekundært til endringer i intracellulære og ekstracellulære væskendringer og kronisk dehydrering (49,50).
Den registrerte kostholdseksperten vil måtte anbefale kosttilskudd etter behov for å imøtekomme ernæringsbehov. I mange tilfeller vil den registrerte kostholdsmannen være teammedlem for å anbefale fysisk aktivitetsnivå basert på medisinsk status, psykologisk status og ernæringsinntak. Fysisk aktivitet kan være nødvendig å bli begrenset eller opprinnelig eliminert med den tvangsmessige treneren som har AN, slik at vekt kan gjenopprettes. Rådgivningsinnsatsen må fokusere på budskapet om at trening er en aktivitet som blir utført for glede og kondisjon, i stedet for en måte å bruke energi på og fremme vekttap. Overvåket, styrketrening med lav vekt er mindre sannsynlig å hindre vektøkning enn andre former for aktivitet og kan være psykologisk nyttige for pasienter (7). Ernæringsbehandling må pågå for å la pasienten forstå sine ernæringsbehov som samt tilpasse og tilpasse ernæringsplanen til å møte pasientens medisinske og ernæringsmessige krav.
I løpet av påfyllingsfasen (spesielt i den tidlige innfyllingsprosessen), må pasienten overvåkes nøye for tegn på refededsyndrom (51). Refeeding syndrom er preget av plutselig og noen ganger alvorlig hypofosfatemi, plutselige dråper kalium og magnesium, glukoseintoleranse, hypokalemia, gastrointestinal dysfunksjon og hjertearytmier (et lengre QT-intervall er en medvirkende årsak til rytmeforstyrrelsene) (27,52,53). Vannretensjon under reededing bør forventes og diskuteres med pasienten. Veiledning med valg av mat for å fremme normal tarmfunksjon bør også gis (2,45). Det anbefales et vektøkningsmål på 1 til 2 pund per uke for poliklinisk og 2 til 3 pund for pasienter. I begynnelsen av behandlingen vil den registrerte kostholdseksperten måtte se pasienten ofte. Hvis pasienten svarer på medisinsk, ernæringsmessig og psykiatrisk terapi, kan ernæringsbesøk være sjeldnere. Refeeding syndrom kan sees i både poliklinisk og poliklinisk innstilling, og pasienten bør overvåkes nøye under den tidlige refeeding prosessen. Fordi mer aggressiv og rask refededing initieres på de døgnkontinueenhetene, er refeeding syndrom oftere sett i disse enhetene. (2,45).
Utålmodig
Selv om mange pasienter kan svare på poliklinisk terapi, gjør andre ikke det. Lav vekt er bare en indeks for underernæring; vekt skal aldri brukes som det eneste kriteriet for sykehusinnleggelse. De fleste pasienter med AN er kunnskapsrike nok til å forfalske vekter gjennom slike strategier som for høyt vann / væskeinntak. Hvis kroppsvekt alene brukes til sykehusinnleggelseskriterier, kan atferd føre til akutt hyponatremi eller farlige grader av ukjent vekttap (5). Alle kriterier for opptak bør vurderes. Kriteriene for innleggelse innlagt inkluderer (5,7,53):
Alvorlig underernæring (vekt <75% forventet vekt / høyde) Dehydrering Elektrolyttforstyrrelser Hjertedrytmi (inkludert langvarig QT) Fysiologisk ustabilitet
alvorlig bradykardi (45 / min) hypotensjonshypotermi (36 ° C) ortostatisk endring (puls og blodtrykk)
Arrestert vekst og utvikling Feil ved poliklinisk behandling Akutt matvegring Ukontrollerbar overstadig spising og rensing Akutt medisinsk komplikasjon av underernæring (f.eks. synkope, anfall, hjertesvikt, pankreatitt osv.) Akutte psykiatriske nødsituasjoner (f.eks. selvmordstanker, akutte psykoser) Komorbid diagnose som forstyrrer behandlingen av spiseforstyrrelsen (f.eks. Alvorlig depresjon, tvangslidelser, alvorlig familie dysfunksjon).
Målene med døgnbehandling er de samme som poliklinisk behandling; bare intensiteten øker. Hvis innlagt for medisinsk ustabilitet, er medisinsk og ernæringsstabilisering det første og viktigste målet med døgnbehandling. Dette er ofte nødvendig før psykologisk terapi kan være optimalt effektivt. Ofte er den første fasen av døgnbehandling på en medisinsk enhet for medisinsk stabilisering av pasienten. Etter medisinsk stabilisering kan pasienten flyttes til psykiatrisk etasje eller utskrives hjem for å la pasienten prøve poliklinisk behandling. Hvis en pasient er innlagt for psykiatrisk ustabilitet, men er medisinsk stabil, bør pasienten legges inn direkte på et psykiatrisk gulv eller anlegg (7,54,55).
Den registrerte kostholdseksperten bør veilede ernæringsplanen. Ernæringsplanen skal hjelpe pasienten, så raskt som mulig, å konsumere et kosthold som er tilstrekkelig i energiinntak og ernæringsmessig godt balansert. Den registrerte kostholdseksperten bør overvåke energiinntaket så vel som kroppssammensetningen for å sikre at passende vektøkning oppnås. Som ved poliklinisk terapi, bør MNT være målrettet mot å hjelpe pasienten med å forstå ernæringsbehov og hjelpe pasienten begynner å ta kloke valg av mat ved å øke variasjonen i kostholdet og ved å praktisere passende matatferd (2). I veldig sjeldne tilfeller kan enteral eller parenteral fôring være nødvendig. Imidlertid er risiko forbundet med aggressiv ernæringsstøtte hos disse pasientene betydelig, inkludert hypofosfatemi, ødem, hjertesvikt, anfall, aspirasjon av enteral formel og død (2,55). Avhengighet av mat (snarere enn enteral eller parenteral ernæringsstøtte) som den primære metoden for vektgjenoppretting bidrar betydelig til vellykket langvarig utvinning. Det overordnede målet er å hjelpe pasienten med å normalisere spisemønster og lære at atferdsendring må innebære planlegging og trening med ekte mat.
Delvis sykehusinnleggelser
Delvis sykehusinnleggelser (dagbehandling) blir i økende grad brukt i et forsøk på å redusere lengden på noen sykehusinnleggelser på døgnet rundt og også i mildere AN-tilfeller, i stedet for en sykehusinnleggelse. Pasienter deltar vanligvis i 7 til 10 timer per dag, og får servert to måltider og 1 til 2 snacks. I løpet av dagen deltar de i medisinsk og ernæringsmessig overvåking, ernæringsrådgivning og psykoterapi, #både gruppe og individ. Pasienten er ansvarlig for ett måltid og anbefalte snacks hjemme. Den enkelte som deltar i delvis sykehusinnleggelse må være motivert til å delta og kunne konsumere et tilstrekkelig næringsinntak hjemme, så følg anbefalingene angående fysisk aktivitet (11).
Gjenoppretting
Gjenoppretting fra AN tar tid. Selv etter at pasienten har kommet seg medisinsk, kan de trenge kontinuerlig psykologisk støtte for å opprettholde endringen. For pasienter med AN er en av deres største frykt å nå en lav sunn vekt og ikke være i stand til å slutte å gå opp i vekt. I langvarig oppfølging er den registrerte kostholdsrollen å hjelpe pasienten med å nå en akseptabel sunn vekt og å hjelpe pasienten med å opprettholde denne vekten over tid. Den registrerte kostholdsveilederen skal fokusere på å hjelpe pasienten til å konsumere et passende, variert kosthold for å opprettholde vekt og passende kroppssammensetning
BULIMIA NERVOSA
Bulimia Nervosa (BN) forekommer i omtrent 2 til 5% av befolkningen. De fleste pasienter med BN har en tendens til å ha normal vekt eller moderat overvekt, og kan derfor ofte ikke påvises av utseendet alene. Gjennomsnittlig begynnelse av BN oppstår mellom midten av ungdomstiden og slutten av 20-årene med et stort mangfold av sosioøkonomisk status. Et fullstendig syndrom av BN er sjelden i det første tiåret av livet. En biopsykososial modell virker best for å forklare etiologien til BN (55). Personen som er utsatt for lidelsen kan ha en biologisk sårbarhet for depresjon som forverres av en kaotisk og motstridende familie- og sosiale rolleforventning. Samfunnets vektlegging av tynnhet hjelper ofte personen til å identifisere vekttap som løsningen. Slanking fører da til binging, og den sykliske lidelsen begynner (56,57). En undergruppe av disse pasientene eksisterer der bingingen fortsetter med slanking. Denne gruppen har en tendens til å ha en høyere kroppsvekt (58). Pasienten med BN har et spisemønster som er typisk kaotisk, selv om regler for hva som bør spises, hvor mye og hva som utgjør god og dårlig mat, okkuperer tankeprosessen for de fleste av pasientens dag. Selv om mengden av mat som er merket som en overstadig episode er subjektiv, er kriteriene for bulimi nervosa krever andre tiltak, for eksempel følelsen av atferd utenfor kontroll under bingeing (se Figur).
Selv om de diagnostiske kriteriene for denne lidelsen fokuserer på overstadig / rensende oppførsel, begrenser mye av tiden personen med BN sin diett. Kostholdsbegrensningen kan være den fysiologiske eller psykologiske utløseren til påfølgende ovring. Traumet ved å bryte regler ved å spise noe annet enn det som var ment eller mer enn det som var ment, kan også føre til selvdestruktiv binge-spise atferd. Enhver subjektiv eller objektiv følelse av magefylde kan utløse personen til å rense. Vanlige rensemetoder består av selvindusert oppkast med eller uten bruk av sirup av ipecac, avføringsmiddelbruk, vanndrivende bruk og overdreven trening. Når den er renset, kan pasienten føle en viss lettelse; Imidlertid blir dette ofte fulgt av skyld og skam. Å gjenoppta normal spising fører ofte til gastrointestinale plager som oppblåsthet, forstoppelse og flatulens. Dette fysiske ubehaget samt skyldfølelsen resulterer ofte i et syklisk mønster når pasienten prøver å komme tilbake på sporet ved å begrense igjen. Selv om fokuset er på maten, er overstadig / rensende atferd ofte et middel for personen å regulere og håndtere følelser og å medisinere psykologiske smerter (59).
Medisinske symptomer
I den første vurderingen er det viktig å vurdere og evaluere for medisinske forhold som kan spille en rolle i den rensende oppførselen. Tilstander som spiserørs reflukssykdom (GERD) og helicobacter pylori kan øke smertene og behovet for at pasienten skal kaste opp. Intervensjoner for disse forholdene kan bidra til å redusere oppkast og gjøre det mulig å fokusere behandlingen for BN. Ernæringsavvik for pasienter med BN avhenger av mengden av begrensninger under episodene som ikke er binge. Det er viktig å merke seg at rensende atferd ikke fullstendig forhindrer bruk av kalorier fra binge; en gjennomsnittlig retensjon på 1200 kalorier oppstår fra binges i forskjellige størrelser og innhold (60,61).
Muskelsvakhet, tretthet, hjertearytmier, dehydrering og elektrolyttubalanse kan være forårsaket av rensing, spesielt selvindusert oppkast og avføringsmiddelmisbruk. Det er vanlig å se hypokalemia og hypochloremic alkalosis samt gastrointestinale problemer som involverer mage og spiserør. Tann erosjon fra selvindusert oppkast kan være ganske alvorlig. Selv om avføringsmidler brukes til å rense kalorier, er de ganske ineffektive. Kronisk bruk av ipecac har vist å forårsake skjelettmyopati, elektrokardiografiske forandringer og kardiomyopati med påfølgende kongestiv hjertesvikt, arytmi og plutselig død (2).
Medisinsk og ernæringsmessig behandling av bulimia nervosa I likhet med AN er tverrfaglig teamledelse viktig for å ta vare. De fleste pasienter med BN behandles i poliklinisk eller delvis sykehusinnleggelse. Indikasjoner for sykehusinnleggelse inkluderer alvorlige funksjonshemmedesymptomer som ikke svarer på poliklinisk behandling eller ytterligere medisinske problemer som f.eks. ukontrollert oppkast, alvorlig tilbaketrekning av avføringsmiddelmisbruk, metabolske avvik eller vitale tegnendringer, selvmordstanker eller alvorlig, samtidig stoffmisbruk (12).
Den registrerte kostholdsspillerens viktigste rolle er å bidra til å utvikle en spiseplan for å hjelpe til med å normalisere spising for pasienten med BN. Den registrerte kostholdseksperten hjelper medisinsk behandling av pasienter gjennom overvåking av elektrolytter, vitale tegn, og vekt og overvåker inntak og atferd, noe som noen ganger muliggjør forebyggende inngrep før biokjemisk indeks endring. De fleste pasienter med BN ønsker noe vekttap i begynnelsen av behandlingen. Det er ikke uvanlig å høre pasienter si at de vil bli friske, men de ønsker også å miste antall kilo som de føler er over det de bør veie. Det er viktig å kommunisere til pasienten at den er uforenlig med kostholdet og blir frisk av spiseforstyrrelsen samtidig. De må forstå at det primære målet med intervensjon er å normalisere spisemønster. Eventuelt vekttap som oppnås, vil skje som et resultat av en normalisert spiseplan og eliminering av binging. Å hjelpe pasienter med å bekjempe matmyter krever ofte spesialisert ernæringskunnskap. Den registrerte kostholdseksperten er unikt kvalifisert til å gi vitenskapelig ernæringsutdanning (62). Gitt at det er så mange kjepphest dietter og feil ved ernæring, er det ikke uvanlig at andre medlemmer av behandlingsteamet blir forvirret av ernæringsfeil. Når det er mulig, foreslås det at enten formell eller uformell grunnleggende ernæringsutdanningstjenester blir gitt for behandlingsteamet.
307.1 Anorexia Nervosa
Diagnostiske kriterier for 307.1 Anorexia Nervosa
EN. Nektelse av å opprettholde kroppsvekten ved eller over en minimalt normal vekt for alder og høyde (f.eks. Vekttap som fører til opprettholdelse av kroppsvekten mindre enn 85% av det forventede; eller unnlatelse av å oppnå forventet vektøkning i løpet av vekstperioden, noe som fører til kroppsvekt under 85% av forventet).
B. Intens frykt for å gå opp i vekt eller bli fett, selv om undervektig.
C. Forstyrrelse i måten ens kroppsvekt eller form oppleves, utilbørlig påvirkning av kroppsvekt eller form på egenevaluering, eller benektelse av alvoret i den nåværende lave kroppsvekten.
D. Hos postmenarcheale kvinner er amenoré, dvs. fraværet av minst tre påfølgende menstruasjonssykluser. (En kvinne anses å ha amenoré hvis hennes perioder bare forekommer etter hormon, f.eks. Østrogen, administrering.)
Angi type:
Begrensningstype: i løpet av den nåværende episoden av Anorexia Nervosa, har personen ikke regelmessig engasjert seg i overstadig spising eller rensende oppførsel (dvs. selvindusert oppkast eller misbruk av avføringsmidler, vanndrivende midler eller klyster).
Binge-Spising / Rensing Type: i løpet av den nåværende episoden av Anorexia Nervosa, har personen regelmessig engasjert seg i overstadig spising eller rensende oppførsel (dvs. egenindusert oppkast eller misbruk av avføringsmidler, vanndrivende midler eller klyster).
307,51 Bulimia Nervosa
Diagnostiske kriterier for 307,51 Bulimia Nervosa A. Gjentagende episoder med overstadig spising. En episode av overstadig spising er preget av begge følgende:
1. å spise i en diskret periode (f.eks. i løpet av en 2-timers periode), en mengde mat som er definitivt større enn de fleste vil spise i løpet av en lignende periode og under lignende omstendigheter
2. en følelse av manglende kontroll over å spise i løpet av episoden (f.eks. en følelse av at man ikke kan slutte å spise eller kontrollere hva eller hvor mye man spiser)
B. Gjentagende upassende kompenserende atferd for å forhindre vektøkning, for eksempel selvindusert oppkast; misbruk av avføringsmidler, vanndrivende midler, klyster eller andre medisiner; Fasting; eller overdreven trening.
C. Binge spise og upassende kompenserende atferd forekommer begge i gjennomsnitt minst to ganger i uken i tre måneder.
D. Selvevaluering påvirkes unødig av kroppsform og vekt.
E. Forstyrrelsesdosen forekommer ikke utelukkende under episoder av Anorexia Nervosa.
Angi type:
Rensingstype: under den nåværende episoden av Bulimia Nervosa, har personen regelmessig engasjert seg i selvindusert oppkast eller misbruk av avføringsmidler, vanndrivende midler eller klyster.
Ikke-rensende type: under den nåværende episoden av Bulimia Nervosa, har personen brukt annen upassende kompenserende atferd, for eksempel faste eller overdreven trening, men har ikke regelmessig engasjert seg i selvindusert oppkast eller misbruk av avføringsmidler, vanndrivende midler eller klyster.
307.50 Spiseforstyrrelse ellers ikke spesifisert
Spiseforstyrrelsen som ikke er angitt på annen måte, er for spiseforstyrrelser som ikke oppfyller kriteriene for noen spesifikk spiseforstyrrelse. Eksempler inkluderer:
1. For kvinner er alle kriteriene for Anorexia Nervosa oppfylt bortsett fra at individet har regelmessige menstruasjoner.
2. Alle kriteriene for Anorexia Nervosa er oppfylt bortsett fra at til tross for betydelig vekttap, er individets nåværende vekt i normalområdet.
3. Alle kriteriene for Bulimia Nervosa er oppfylt bortsett fra at overstadig spising upassende kompensasjonsmekanismer forekommer med en frekvens på mindre enn to ganger i uken eller i en varighet på mindre enn 3 måneder.
4. Den jevnlige bruken av upassende kompenserende oppførsel av et individ med normal kroppsvekt etter å ha spist små mengder mat (f.eks. Selvindusert oppkast etter inntak av to kaker).
5. Tygger og spytter gjentatte ganger, men ikke svelger, store mengder mat.
6. Binge-spiseforstyrrelse; tilbakevendende episoder med overstadig spising i fravær av regelmessig bruk av upassende kompenserende atferd som er karakteristisk for Bulimia Nervosa (se s. 6). 785 for foreslåtte forskningskriterier).
Binge-Spiseforstyrrelse
Forskningskriterier for overstadig spiseforstyrrelse A. Gjentagende episoder med overstadig spising. En episode av overstadig spising er preget av begge følgende:
1. å spise, i en diskret periode1 (f.eks. i løpet av en 2-timers periode), en mengde mat som definitivt er større enn de fleste ville spist i en lignende periode under lignende omstendigheter
2. en følelse av manglende kontroll over å spise i løpet av episoden (f.eks. en følelse av at man ikke kan slutte å spise eller kontrollere hva eller hvor mye man spiser)
B. Episodene som spiser, er assosiert med tre (eller flere) av følgende:
1. spiser mye raskere enn normalt
2. å spise til du føler deg ubehagelig full
3. å spise store mengder mat når du ikke føler deg fysisk sulten
4. å spise alene på grunn av å være flau over hvor mye man spiser
5. føler seg avsky mot seg selv, deprimert eller veldig skyldig etter overspising
C. Markert nød angående spising er til stede.
D. Den overstadige spising forekommer i gjennomsnitt minst 2 dager, 1 i uken i 6 måneder.
E. Den overstadige spising er ikke forbundet med regelmessig bruk av upassende kompenserende atferd (f.eks. Rensing, faste, overdreven trening) og forekommer ikke utelukkende i løpet av Anorexia Nervosa eller Bulimia Nervosa.
Normalisert spiseplan og stopp for overstadig spising. Å hjelpe pasienter med å bekjempe matmyter krever ofte spesialisert ernæringskunnskap. Den registrerte kostholdseksperten er unikt kvalifisert til å gi vitenskapelig ernæringsutdanning (62). Gitt at det er så mange kjepphest dietter og feil ved ernæring, er det ikke uvanlig at andre medlemmer av behandlingsteamet blir forvirret av ernæringsfeil. Når det er mulig, foreslås det at enten formell eller uformell grunnleggende ernæringsutdanningstjenester blir gitt for behandlingsteamet.
Kognitiv atferdsterapi er nå en veletablert behandlingsmodalitet for BN (15,63). En sentral komponent i CBT-prosessen er ernæringsutdanning og kostholdsveiledning. Måltidsplanlegging, hjelp med et regelmessig spisemønster og begrunnelse for og motløs slanking er alle inkludert i CBT. Ernæringsopplæring består av undervisning om kroppsvektregulering, energibalanse, effekter av sult, misoppfatninger om slanking og vektkontroll og de fysiske konsekvensene av rensing oppførsel. Måltidsplanlegging består av tre måltider om dagen, med en til tre snacks per dag foreskrevet i a strukturert mote for å bidra til å bryte det kaotiske spisemønsteret som fortsetter syklusen av binging og renselse. Kaloriinntak bør i utgangspunktet være basert på vedlikehold av vekten for å forhindre sult, siden sult har vist seg å øke mottakeligheten for binging vesentlig. En av de vanskeligste utfordringene med å normalisere spisemønsteret til personen med BN er å utvide kostholdet til å omfatte pasientens selvpålagte "forbudte" eller "fryktede" mat. CBT gir en struktur for å planlegge og eksponere pasienter for disse matvarene fra minst fryktede til mest fryktede, mens de er i et trygt, strukturert, støttende miljø. Dette trinnet er avgjørende for å bryte hele eller ingen oppførsel som følger med den berørte binge-syklusen.
Å slutte å rense og normalisere spisemønster er et sentralt fokus i behandlingen. Når den er oppnådd, blir pasienten møtt med væskeansamling og trenger mye utdanning og forståelse av dette midlertidige, men likevel forstyrrende fenomenet. Utdanning består av informasjon om hvor lang tid man kan forvente væskeansamling og informasjon på konvertering av kalori til kroppsmasse for å bevise at vektøkningen ikke forårsaker kroppsmasse gevinst. I noen tilfeller kan bruk av hudfoldmålinger for å bestemme prosentvis kroppsfett være nyttig for å bestemme endringer i kroppssammensetningen. Pasienten må også læres at kontinuerlig rensing eller andre dehydratiseringsmetoder som begrensning av natrium, eller bruk av diuretika eller avføringsmidler vil forlenge væskeansamlingen.
Hvis pasienten er avføringsmiddelavhengig, er det viktig å forstå protokollen for avføring av avføringsmiddel for å forhindre tarmhindring. Den registrerte kostholdseksperten spiller en nøkkelrolle i å hjelpe pasienten å spise et fiberrikt kosthold med tilstrekkelig væsker mens #fysikeren overvåker sakte tilbaketrekning av avføringsmidler og foreskriver en avføring mykner.
En matregistrering kan være et nyttig verktøy for å hjelpe til med å normalisere pasientens inntak. Basert på pasientens medisinske, psykologiske og kognitive status, kan matregistreringer individualiseres med kolonner som ser på pasientens tanker og reaksjoner på å spise / ikke spise for å samle mer informasjon og for å utdanne pasienten til forfedrene til henne / hans oppførsel. Den registrerte kostholdseksperten er eksperten på å forklare en pasient hvordan han skal føre matjournal, gjennomgå matregistreringer og forstå og forklare vektendringer. Andre medlemmer av teamet er kanskje ikke så følsomme for frykten for matinnspilling eller så kjent med strategier for å gjennomgå posten som den registrerte kostholdseksperten. Den registrerte kostholdseksperten kan avgjøre om vektendring skyldes et væskeskifte eller en endring i kroppsmasse.
Medisinastyring er mer effektivt i behandling av BN enn hos AN og spesielt med pasienter som har komorbide tilstander (11,62). Nåværende bevis siterer kombinert medisinestyring og CBT som mest effektiv i behandling av BN, (64) selv om forskning fortsetter å se på effektiviteten til andre metoder og kombinasjoner av metoder for behandling.
Spiseforstyrrelser som ikke er spesifisert (EDNOS)
Den store gruppen av pasienter som presenterer EDNOS, består av subakutte tilfeller av AN eller BN. Arten og intensiteten av medisinske og ernæringsmessige problemer og den mest effektive behandlingsformen vil avhenge av alvorlighetsgraden av nedsatt funksjon og symptomene. Disse pasientene kan ha oppfylt alle kriterier for anoreksi bortsett fra at de ikke har gått glipp av tre påfølgende menstruasjonsperioder. Eller de kan ha normal vekt og rense uten å binde seg. Selv om pasienten kanskje ikke har medisinske komplikasjoner, har de ofte medisinske bekymringer.
EDNOS inkluderer også Binge Eating Disorder (BED) som er oppført separat i appendiksdelen til DSM IV (se figur) der pasienten har bingerende atferd uten den kompenserende rensingen som er sett i Bulimia Nervosa. Det anslås at utbredelsen av denne lidelsen er 1 til 2% av befolkningen. Binge-episoder må forekomme minst to ganger i uken og ha skjedd i minst 6 måneder. De fleste pasienter som har diagnosen BED er overvektige og lider av de samme medisinske problemene som den overvektige overvektige befolkningen får som diabetes, høyt blodtrykk, høyt blodkolesterolnivå, galleblæresykdom, hjertesykdom og visse typer kreft.
Pasienten med overstadig spiseforstyrrelse byr ofte på vekthåndteringshensyn fremfor spiseforstyrrelsesproblemer. Selv om forskere fortsatt prøver å finne den behandlingen som er mest nyttig for å kontrollere overstadig spiseforstyrrelse, det finnes mange behandlingsmanualer som bruker CBT-modellen som er effektiv for Bulimia Nervosa. Om vekttap skal skje samtidig med CBT eller etter en periode med mer stabil, konsistent spising blir fortsatt undersøkt (65,66,67)
I en primæromsorgssituasjon er det den registrerte kostholdseksperten som ofte gjenkjenner den underliggende spiseforstyrrelsen foran andre medlemmer av teamet som kan motstå en endring av fokus hvis det overordnede målet for pasienten er vekt tap. Det er da den registrerte kostholdseksperten som må overbevise primæromsorgsteamet og pasienten om å endre behandlingsplanen for å inkludere behandling av spiseforstyrrelsen.
DEN ADOLESCENTE PASIENTEN
Spiseforstyrrelser rangeres som den tredje hyppigste kroniske sykdommen hos ungdommer, med en forekomst på opptil 5%. Utbredelsen har økt dramatisk de siste tre tiårene (5,7). Stort antall ungdommer som har forstyrret spising, oppfyller ikke de strenge DSM-IV-TR-kriteriene for verken AN eller BN, men kan klassifiseres som EDNOS. I en studie (68) hadde mer enn halvparten av ungdommene evaluert for spiseforstyrrelser subkliniske sykdom, men fikk en lignende grad av psykologisk lidelse som de som møtte streng diagnostikk kriterier. Diagnostiske kriterier for spiseforstyrrelser som DSMIV-TR er kanskje ikke helt aktuelle for ungdom. Den store variasjonen i hastighet, tidspunkt og størrelse på både høyde og vektøkning under normal pubertet, fraværet av menstruasjonsperioder i tidlig pubertet sammen med uforutsigbarheten av # menstruasjoner rett etter menarche, og mangelen på abstrakte begreper, begrenser anvendelsen av diagnostiske kriterier til ungdom (5,69,70).
På grunn av den potensielt irreversible effekten av en spiseforstyrrelse på fysisk og emosjonell vekst og utvikling hos # ungdommer, begynnelsen og intensiteten av intervensjonen hos ungdom bør være lavere enn voksne. Medisinske komplikasjoner hos ungdommer som er potensielt irreversible inkluderer: veksthemning hvis lidelsen oppstår før lukkingen av epifysene, pubertal forsinkelse eller arrestasjon, og nedsatt erverv av topp beinmasse i løpet av det andre tiåret av livet, noe som øker risikoen for osteoporose i voksen alder (7,69).
Ungdom med spiseforstyrrelser krever evaluering og behandling med fokus på biologiske, psykologiske, familiære og sosiale trekk ved disse komplekse, kroniske helsetilstandene. Kompetansen og dedikasjonen til medlemmene i et behandlingsteam som jobber spesifikt med ungdommer og deres familier er viktigere enn den spesifikke behandlingsmiljøet. Faktisk kan tradisjonelle innstillinger som en generell psykiatrisk avdeling være mindre passende enn en ungdomsmedisinsk enhet. En smidig overgang fra ambulant til poliklinisk omsorg kan tilrettelegges av et tverrfaglig team som gir kontinuitet i omsorgen på en omfattende, koordinert, utviklingsorientert måte. Spesialister i helsevesenet må være kjent med å jobbe ikke bare med pasienten, men også med familie, skole, trenere og andre byråer eller enkeltpersoner som har viktig innflytelse på sunn ungdom utvikling (1,7).
I tillegg til å ha ferdigheter og kunnskaper innen spiseforstyrrelser, trenger den registrerte kostholdseksperten som jobber med ungdom ferdigheter og kunnskap på områdene av ungdoms vekst og utvikling, ungdomsintervju, spesielle ernæringsbehov hos ungdommer, kognitiv utvikling hos ungdommer, og familiedynamikk (71). Siden mange pasienter med spiseforstyrrelser har frykt for å spise foran andre, kan det være vanskelig for pasienten å oppnå tilstrekkelig inntak fra måltider på skolen. Siden skole er et viktig element i ungdommers liv, må kostholdseksperter være i stand til å hjelpe ungdommer og deres familier å jobbe innenfor systemet for å oppnå et sunt og variert ernæringsinntak. Den registrerte kostholdseksperten må være i stand til å gi MNT til ungdommen som individ, men også jobbe med familien samtidig som ungdommens taushetsplikt opprettholdes. I arbeidet med en ungdoms familie er det viktig å huske at ungdommen er pasienten og at all terapi bør planlegges på individuell basis. Foreldre kan inkluderes i generell ernæringsopplæring med ungdom til stede. Det er ofte nyttig å ha RD møte med ungdomspasienter og deres foreldre for å gi ernæringsopplæring og for å avklare og svare på spørsmål. Foreldre er ofte skremt og vil ha en rask løsning. Det kan være nyttig å lære foreldrene om stadiene i ernæringsplanen og forklare sykehusinnleggelseskriteriene.
Det er begrenset forskning i de langsiktige resultatene til ungdom med spiseforstyrrelser. Det ser ut til å være begrensede prognostiske indikatorer for å forutsi utfall (3,5,72). Generelt er dårlig prognose rapportert når ungdomspasienter nærmest utelukkende har blitt behandlet av psykisk helsepersonell (3,5). Data fra behandlingsprogrammer basert på ungdomsmedisin viser gunstigere utfall. Vurderinger av Kriepe og kolleger (3, 5, 73) viste et tilfredsstillende resultat på 71 til 86% når de ble behandlet i ungdomsbaserte programmer. Strober og kolleger (72) gjennomførte en langsiktig potensiell oppfølging av alvorlige AN-pasienter innlagt på sykehuset. Ved oppfølging viste resultater at nesten 76% av årskullet oppfyller kriteriene for full utvinning. I denne studien hadde omtrent 30% av pasientene tilbakefall etter utskrivning fra sykehus. Forfatterne bemerket også at tiden til bedring varierte fra 57 til 79 måneder.
BEFOLKNINGER PÅ HØY RISIKO
Spesifikke befolkningsgrupper som fokuserer på mat eller tynnhet som idrettsutøvere, modeller, kulinariske fagpersoner og unge mennesker som kan bli pålagt å begrense matinntaket på grunn av en sykdomsstilstand, risikerer å utvikle en spiseforstyrrelse (21). I tillegg kan risikoen for å utvikle en spiseforstyrrelse stamme fra disponerende faktorer som en familiehistorie med humør, angst eller rusproblemer. En familiehistorie med en spiseforstyrrelse eller overvekt, og utfellende faktorer som dynamikken samhandling mellom familiemedlemmer og samfunnspress for å være tynn er ytterligere risikofaktorer (74,75).
Forekomsten av formelt diagnostiserbar AN og BN hos menn aksepteres å være fra 5 til 10% av alle pasienter med en spiseforstyrrelse (76,77). Unge menn som utvikler AN er vanligvis medlemmer av undergrupper (f.eks. Idrettsutøvere, dansere, modeller / utøvere) som understreker vekttap. Det er mer sannsynlig at den anorektiske mannen er overvektig før symptomdebut. Slanking kan ha vært et svar på erting i fortiden eller kritikk om hans vekt. I tillegg er forbindelsen mellom slanking og sportsaktivitet sterkere blant menn. Både en diett- og aktivitetshistorie bør tas med spesiell vekt på kroppsbilde, prestasjoner og sportsdeltagelse fra den mannlige pasientens side. Disse samme unge mennene skal screenes for androgen steroidbruk. Diagnostisk kriterium DSM-IVTR for AN på <85. persentil med ideell kroppsvekt er mindre nyttig hos menn. Et fokus på BMI, ikke-lean kroppsmasse (prosent kroppsfett) og høyde-vekt-forholdet er langt mer nyttig i vurderingen av hannen med en spiseforstyrrelse. Unge menn under den 25. persentilen for BMI, overarmsomkrets, og underskapulær og triceps hudfoldtykkelser, bør anses å være i en usunn, underernært tilstand (69).
UNGER / SATIETY-KUDDER I HANTERING AV ET SPISEBILDE
Med fremveksten av den nondieting tilnærmingen til behandling av forstyrret spise og overvekt, ville det virke at bruk av sult / metthetspreg for å håndtere en spiseforstyrrelse kan bidra til å gjenoppta normal spising mønstre. På dette tidspunktet antyder forskning at spiseforstyrrede pasienter hovedsakelig har "unormale" mønstre av sult og fylde, noe som indikerer en forvirring av disse begrepene. Hvorvidt normale sult- og metthetsmønstre gjenopptas etter normalisering av vekt og spiseatferd, har ennå ikke blitt bestemt (79-81).
KONKLUSJON
Spiseforstyrrelser er komplekse sykdommer. For å være effektive i behandling av individer som lider av disse sykdommene, kreves ekspertinteraksjon mellom fagpersoner i mange fagområder. Den registrerte kostholdseksperten er et integrert medlem av behandlingsteamet og er unikt kvalifisert til å gi medisinsk ernæringsterapi for pasienter med spiseforstyrrelser. Den registrerte kostholdseksperten som arbeider med denne befolkningen, må forstå kompleksiteten og det langsiktige engasjementet. Kosthold på inngangsnivå gir det grunnleggende om vurdering og ernæringsrådgivning, men å jobbe med denne befolkningen krever avansert nivåtrening, noe som kan kommer fra en kombinasjon av selvstudium, etterutdanningsprogrammer og veiledning av en annen erfaren registrert kostholdsekspert og / eller en spiseforstyrrelse terapeut. Kunnskap og praksis ved hjelp av motivasjonssamtaler og kognitiv atferdsterapi vil øke effektiviteten av å rådgi denne befolkningen. Øv grupper av American Dietetic Association som sport, hjerte- og idrettsnæring (SCAN) og pediatrisk Nutrition Practice Group (PNPG), så vel som andre spiseforstyrrelsesorganisasjoner som Academy of Eating Disorders og the International Association of Eating Disorder Professionals tilbyr workshops, nyhetsbrev og konferanser som er nyttige for registrert kostholdsekspert.
neste: Spørsmål du må stille når du vurderer behandling av spiseforstyrrelser
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser
