Er ditt barns behandling den totale pakken?

Jeg fullførte min trening i generell psykiatri, etterfulgt av opplæring i barne- og ungdomspsykiatri, på midten av 1960-tallet. Min medisinske spesialitet var en relativt ny underspesialitet innen psykiatri. På den tiden var teorien for å forstå og behandle barn sentrert i psykoanalytisk teori og psykoanalytisk orientert psykoterapi. All trening og klinisk veiledning min var basert på denne modellen. Jeg ble fascinert av psykologien i sinnet. Men jeg var like interessert i å forstå hjernens funksjon, og forholdet mellom hjernen og sinnet.

Med tillatelse fra direktøren for treningsprogrammet mitt, deltok jeg på sakskonferanser for beboerne i en annen ny medisinsk subspesialitet, Barneurologi. En gutt der hadde noe som heter “Hyperkinetisk reaksjon på barndommen. "Det kalles nå Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD eller ADD). Barnet var hyperaktivt og gjorde det dårlig på skolen. Han ble lagt på medisiner (dextro-amfetamin), og symptomene ble bedre.

Jeg jobbet med et barn med lignende symptomer i terapi. Han viste alle kjennetegnene ved Hyperkinetisk reaksjon av barndom. Jeg diskuterte ideen min om å sammenligne resultatene av terapi vs. medisinering. Veilederen min var ikke fornøyd med ideen om å bruke medisiner i stedet for psykoterapi, og oppmuntret meg til å konsentrere meg om "den psykodynamiske saken." Jeg var frustrert over mangelen på fremgang, så jeg tok risikoen for å komme inn problemer. I samarbeid med barnas barnelege ordnet jeg at han begynte å ta dextro-amfetamin. Foreldrene hans, læreren og pasienten min bemerket en dramatisk forbedring. Han var i stand til å sitte i klassen og konsentrere seg om arbeidet sitt. Hans

forstyrrende atferd stoppet. Jeg kunne ikke forklare veilederen min at jeg hadde ignorert instruksjonene hans og lagt til rette for at medisiner kunne brukes. Så jeg måtte understreke hvordan psykoterapi og foreldreveiledning resulterte i forbedret atferd. Veilederen min berømmet arbeidet mitt.

Hvordan ting forandret seg

Barne- og ungdomspsykiatri har kommet langt siden den gang. Vi bruker en biopsykososial modell som tar hensyn til hjernefunksjon, så vel som psykologiske og sosial funksjon - alt i sammenheng med barnets liv i familien, på skolen og med jevnaldrende. Studier av barn med ADHD lærte oss om forholdet mellom hjernefunksjon eller dysfunksjon og den observerte kliniske atferden.

Mange tror at ADHD var den første lidelsen som viste seg å være et resultat av en mangel i produksjonen av en spesifikk nevrotransmitter i bestemte områder av hjernen. Oppdagelsen av at en gruppe medisiner - kalt "sentralstimulerende midler" fordi de stimulerte spesifikke nerveceller til å produsere mer av denne mangelen nevrotransmitter - forårsaket en reduksjon i, eller stoppet, den observerte hyperaktiviteten, uoppmerksomheten og / eller impulsiviteten åpnet for barns felt psyko-farmakologi.

[Gratis nedlasting: Hvordan vet vi at medisinen fungerer?]

I dag kjenner vi til andre lidelser som er et resultat av mangel på spesifikke nevrotransmittere i bestemte områder av hjernen. (Til dags dato har vi ikke funnet en lidelse som ser ut til å være et resultat av at for mye av en spesifikk nevrotransmitter blir produsert i spesifikke områder av hjernen.) For hver av disse lidelsene har vi medisiner som øker produksjonen av nevrotransmitteren, noe som fører til forbedring. Det var studier av individer med ADHD som utvidet vår kunnskap om nevrovitenskap og behandlingen for nevrologisk baserte lidelser.

La meg komme tilbake til min egen historie. Etter mine opplæringsår begynte jeg på fakultetet til en universitetsbasert medisinsk skole / medisinsk senter. Tolv år senere flyttet jeg til National Institute of Mental Health. Senere kom jeg tilbake til et universitetsmedisinsk senter. I løpet av de 40 pluss årene har de primære områdene mine med forskning, klinisk skriving og klinisk arbeid fokusert på ADHD og på lærevansker. I løpet av disse årene svingte pendelen gradvis fra psykologiske til biologiske modeller for å forstå normal atferd og psykopatologi. I dag har pendelen skiftet til sentrum, med like oppmerksomhet på hjernedysfunksjon og på psykologiske og sosiale utfordringer.

I dag vet vi at mangel på en spesifikk nevrotransmitter i bestemte områder av hjernen forklarer vanskene som er funnet hos et barn eller en voksen som har ADHD. Vi vet det visse medisiner korrigerer nevrotransmittermangel, noe som resulterer i en reduksjon eller eliminering av disse vanskene. Vi har også lært at medisiner alene ikke er nok. En person diagnostisert med ADHD bor i en familie og må fungere i den virkelige verden, med alle forventninger og krav. Vi kan ikke behandle bare den nevrokjemiske mangelen.

Det er fremdeles leger, inkludert noen barne- og ungdomspsykiatere, som ser ut til å ha svingt til den ene enden av buen. Deres fokus er for mye på medisiner og for lite på å utforske de mulige psykososiale og familieutfordringene.

[Hvordan fungerer atferdsterapi?]

La meg gi et eksempel. En forelder tar barnet sitt til familielegen. Forelderen sier: “Læreren hans sier at han ikke kan sitte stille og at han ikke er oppmerksom på i klassen. Jeg ser de samme tingene hjemme. ”Legen hører hyperaktivitet og uoppmerksomhet, konkluderer med at det er ADHD, og ​​skriver en resept på et sentralstimulerende middel. Hva kunne legen ha gått glipp av? Rastløsheten og uoppmerksomheten kan være et resultat av vanskeligheter med faglige oppgaver, muligens på grunn av en læringshemning. Eller vanskene kan gjenspeile belastninger i familien på grunn av problemer mellom foreldrene. Hyperaktiviteten kan være et resultat av angst, ikke ADHD.

Leger og foreldre må huske: Ikke alle individer som er hyperaktive, uoppmerksomme og / eller impulsive har ADHD. Atferden man ser hos barn, ungdommer eller voksne som har ADHD, kan også sees hos individer som har andre lidelser - humørsykdom, angst og tvangslidelser, til nevn noen få. Det er også mulig at slik atferd er et resultat av en elevs frustrasjon på skolen på grunn av LD, en annen hjernebasert lidelse.

Takeaways for All of Us

Det er viktig å avgjøre om atferden er nevrologisk eller psykologisk basert. Vi har kliniske retningslinjer i vår diagnostiske og statistiske håndbok for psykiske lidelser (DSM-V) som hjelper deg med å skille mellom de to. Hvis rastløshet, uoppmerksomhet, organisasjonsvansker eller impulsivitet starter på et bestemt tidspunkt eller bare forekommer i visse situasjoner, er det sannsynligvis et psykologisk problem. Hvis atferden er kronisk (du har lagt merke til dem siden tidlig barndom) og gjennomgripende (de forekommer hjemme, på skolen / på jobben, med jevnaldrende), er det sannsynligvis et hjernebasert problem, for eksempel ADHD.

For at legen din skal stille en ADHD-diagnose, må han eller hun vise at atferden som observeres er et resultat av hjernebaserte problemer, ikke psykiske, familiære eller sosiale belastninger. Hvordan gjøres dette? 1) Dokumentere hvilken oppførsel et barn eller voksen har. 2) Vis at denne atferden er kronisk. 3) Vis at denne atferden er gjennomgripende. Hvis den identifiserte atferden startet på et bestemt livsfase eller bare forekommer i visse situasjoner, bør ADHD ikke vurderes.

Det har vært fantastiske 40 år for meg, å være en del av overgangen fra en psykologisk modell for å forstå atferd til en modell som involverer biologiske, psykologiske og sosiale faktorer. I stor grad ledet studien av ADHD an.

[Hele spekteret av behandlingsalternativer for barn med ADHD]

Oppdatert 24. oktober 2019